Ако е необходимо да се отстрани течността от перитонеалната кухина, се извършва лапароцентеза. В процеса на извършване на тази хирургична манипулация се прави пункция в предната коремна стена и натрупаното там съдържание се евакуира. Тази процедура ви позволява да получите биологичен материал за последващо диагностично изследване и да намалите вътрематочното налягане..

Показания и противопоказания за изпомпване на свободна течност от коремната кухина

Описаната операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, ако има съмнение за масивно вътрешно кървене или възможна перфорация на стомашно-чревния тракт, причинена от перфорация на язвата. Получената течност се изследва за наличие на окултна кръв, включвания на жлъчка, изпражнения.

Лапароцентезата не се извършва в такива случаи:

• анамнеза за коремни сраствания;
• нарушение на съсирването на кръвта (съществува риск от кървене);
• тежък метеоризъм;
• вероятността от увреждане на стената на чревните бримки;
• развитието на голям тумор в перитонеума;
• гнойно-възпалителни процеси;
• бременност.

Вентралната херния на предната коремна стена, възникнала след предишна хирургична операция, е друго пряко противопоказание за описаната манипулация. Не се препоръчва пробиване и изпомпване на течност, ако при палпация на корема се открие голям тумор или разширен орган.

Подготовка за процедурата

При провеждане на планирана лапароцентеза са показани лабораторни тестове за анализ на кръв и урина, както и ултразвук на органи, разположени в перитонеума. От пациента се иска да направи коагулограма и рентгенография. В зависимост от показанията за коремна пункция, обхватът на диагностичните мерки може да бъде разширен.

Операцията се извършва под местна упойка. За лапароцентеза се използва минимален набор от хирургически инструменти. Необходим ви е троакар с остър край, метър PVC тръба, скоба, няколко 10 мм спринцовки и контейнер за събиране на течност. Ако пациентът е в съзнание и състоянието му позволява да се подготви предварително за процедурата, първо, червата се почистват с клизма. Пациентът също е помолен да изпразни пикочния мехур.

Техника на изпълнение

Хирургът първоначално определя точката на пробиване. Разположен е по средната линия на корема, на три сантиметра под пъпа. Мястото се обработва старателно с течен антисептик, след което анестезия се инжектира в тъканния слой по слой (1% разтвор на новокаин или 2% разтвор на лидокаин).

Когато лекарствата започнат да действат, лекарят прави малък разрез със скалпел, разрязва кожата, тъканите, след което пробива корема с троакар. За да се създаде желаната дупка за движение на инструмента, пъпният пръстен се улавя, стената на перитонеума е леко повдигната. Единият край на PVC тръбата се вкарва в нея, а другият се спуска в басейна. Чрез него течността се изхвърля навън.

Първата част се събира в стерилни епруветки и се изпраща за цитологично изследване. Останалото съдържание много бавно (един литър на всеки пет минути) се спуска в дълбок съд. Що се отнася до асцита, можете да премахнете до десет литра за една процедура. При бързо извличане настъпват скокове на кръвното налягане (до колапс), тъй като освободените съдове преливат от кръв. Асистентът на хирурга покрива корема на пациента с кърпа, тъй като течността се отстранява. Тази техника помага да се избегнат хемодинамични нарушения..

Хирургът е в състояние да определи по цвета на извлечения биологичен материал какво е причинило натрупването на течност в перитонеума. Ако полученото вещество е с цвят на месни помия, пациентът вероятно има вътрешно кървене. В такава ситуация пациентът започва спешно да се подготвя за по-нататъшна обширна хирургическа интервенция. Когато трансудат преминава през тръбата, пациентът ще бъде изследван за чернодробна цироза, наличие на злокачествени тумори и туберкулозен перитонит. Появата на мътна течност с преобладаване на неутрофили е характерна за бактериалния перитонит..

Обемът на изпомпаната течност е от голяма диагностична стойност. Колкото повече е, толкова по-точно можете да определите патологията по нейния качествен състав. Дори минимално количество (300-500 ml) може да помогне за изясняване на заболяването в 80%.

След приключване на манипулацията върху раната се прилагат конци и плътна стерилна превръзка. Пациентът е обърнат на дясната страна. Следоперативният период е благоприятен. Шевовете се отстраняват на седмия ден. Ограниченията в режима зависят от основната патология, чието развитие доведе до необходимостта от пробиване на коремната стена и изпомпване на течността. Например при цироза на пациента се предписва строга диета..

Задържащата кърпа не трябва да се отстранява незабавно: тя ще помогне да се образува вътрематочно налягане, което е обичайно за здрав човек и постепенно да се адаптира към новите условия на кръвоснабдяване.

Възможни усложнения и последици

На пръв поглед изглежда, че изпомпването на течност от коремната кухина е проста и безопасна процедура. Както всяка друга хирургична процедура, тя може да доведе до нежелани реакции. Най-безобидното от тях е образуването на хематом. Образува се, когато хирургът уврежда малки и големи съдове по време на пункцията..

Много рядко невнимателните действия на медицинския персонал могат да доведат до увреждане на вътрешните органи. Тогава лапароцентезата може да бъде усложнена от масивно кървене и смърт на пациента..

Ако не се спазват правилата на антисептиците, се образува флегмон на коремната стена. Това заболяване причинява остро дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан. Той бързо се разпространява и включва мускулите в патологичния процес. Пациентът има червен оток в засегнатата област. Тя има силна болезненост. Кожата над него блести. Палпацията разкрива печат без ясни граници, горещ на допир, неподвижен. Липсата на лечение води до образуване на омекотяване в зоната на уплътняване и поява на фистула. Развитието на коремна флегмона причинява повишаване на телесната температура до 40 градуса. Пациентът чувства слаба, интензивна жажда..

Кървенето може да бъде последица от лапароцентезата при асцит.

Колко пъти може да се изпомпва течност от коремната кухина

Всичко зависи от диагнозата на пациента. Ако асцитът се развие като усложнение на рака на панкреаса, честото изтегляне на съдържанието на перитонеума ще стимулира повече задръствания. Лечението с лапароцентеза се извършва, когато не е възможно да се реши проблемът с помощта на диуретици и традиционната медицина, а развитието на болестта води до появата на плътен подут корем, което доставя на пациента голям дискомфорт. За да се облекчи състоянието, процедурата се извършва при необходимост, с максимално натрупване.

Лапароцентеза при асцит: показания, противопоказания, техника и усложнения

Асцитът се нарича още воднянка, тъй като се характеризира с натрупване на течности в корема. Болестта прогресира и представлява заплаха за здравето и дори живота. За диагностика пациентите се подлагат на лапароцентеза с асцит, което позволява съдържанието да бъде изпомпвано и изпратено за изследване. Резултатите от анализа са важни за предписването на правилното лечение.

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Показания и противопоказания

Лапароцентезата се извършва за изясняване на диагнозата с неясна клинична картина на асцит. Може да бъде и лечебно - те прибягват специално до него, за да изпомпват излишната течност с асцит, или лекарят премахва ненормалното съдържание на корема, когато бъде открит. Процедурата може да се извърши амбулаторно. В болнични условия се използва при наранявания с неизвестен произход и за въвеждане на въглероден диоксид преди коремна лапароскопия..

Лекарят винаги оценява показанията и противопоказанията за лапароцентеза, преди да я извърши.

Те прибягват до процедурата, когато:

• натрупване на течност в корема (асцит);
• тъпи коремни наранявания, когато пациентът е в кома, тежка интоксикация и не е в състояние ясно да опише симптомите;
• подозрение за кръвоизлив в коремната кухина, перитонит;
• подозрения за кисти, перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника с неясни симптоми;
• множество наранявания, ако пациентът е загубил съзнание или има посттравматичен шок, но има съмнение за разкъсване на вътрешните органи;
• рискът от перфорация на червата в случай на затворена травма;
• замъглени симптоми на остър корем, ако преди хоспитализация пациентът е бил инжектиран с наркотични аналгетици, което затруднява поставянето на точна диагноза;
• проникващи рани в гръдния кош, ако съществува риск от увреждане на диафрагмата, но няма индикации за спешна операция.

Често рентгеновите, ултразвуковите и други методи не позволяват да се изключат увреждания на органи с изтичане на съдържание в коремната кухина. В такива случаи лапароцентезата се превръща в единствения диагностичен метод..

Асцитната течност, гной, кръв се прехвърлят за анализ. Ексудатът с неясен състав се изследва за наличие на съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.

Противопоказанията за коремна лапароцентеза при асцит са както следва:

• проблеми със съсирването на кръвта (поради риск от кървене);
• силно подуване на корема;
• тежко адхезивно заболяване на коремната кухина;
• вентрална инцизионна херния;
• риск от нараняване на червата;
• наличието на големи тумори;
• бременност.

Адхезивната болест създава повишен риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, но все пак това е относително противопоказание. Лекарят взема решение за назначаването на процедурата, в зависимост от конкретния случай.

Лапароцентезата не се препоръчва близо до пикочния мехур и с увеличаване на обема му, с осезаем тумор.

Модерен безопасен троакар за лапароцентеза

Обучение

В случай на наранявания и остри хирургични патологии се извършва само кръвен тест за коагулация, неговата група и Rh фактор. Ако е възможно, направете ултразвук или рентген.

Непосредствено преди процедурата пациентът с асцит изпразва пикочния мехур и стомаха. Ако пациентът е в безсъзнание, пикочният му мехур се изпразва с помощта на катетър, използва се назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха.

Ако пациентът е тежко ранен, в безсъзнание или в шок, се прилага антишокова терапия преди лапароцентезата, за да се поддържа хемодинамиката. Ако е указано, направете изкуствена вентилация. За лапароцентеза пациентът с асцит се транспортира до операционната, където можете бързо да отидете на лапароскопия.

Техника за провеждане на лапароцентеза

[info-box type = "italic"] Извършване на лапароцентеза [/ info-box] Когато коремната стена е пробита за асцит, пациентът е седнал. Техниката за извършване на лапароцентеза е следната:

1. Мястото на бъдещата пункция се смазва с антисептик, на корема се прави разрез на разстояние 1-2 см под пъпа.
2. Послойна тъканна инфилтрация се извършва в близост до пункцията с лидокаин 2% и новокаин 1%.
3. Извършва се анестезия, след което кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се дисектират със скалпел. В този случай разрезът на пункцията трябва да засегне само горните слоеве на кожата. За да се предотврати нараняване на червата от катетъра, се използват ултразвук или специални дюзи за създаване на безопасен канал без чревни бримки.
4. С помощта на троакар окончателната пункция се прави чрез въртеливи движения. Вътре в инструмента има пространство, в което е поставена PVC тръба за извършване на пробиване.
5. Когато изтича поток от течност, тръбата се изтласква с още 2-3 см. Това ще предотврати нейното изместване към меките тъкани при продължително изпомпване на съдържанието.
6. С помощта на тръба се извършва пункция и след това изливът се отстранява. По време на лапароцентезата се отстраняват до 10 литра асцитна течност наведнъж.
7. За да се предотврати спад в интраабдоминалното налягане, коремът на пациента непрекъснато се дърпа с кърпа.

След завършване на лапароцентезата раната се затваря с плътна превръзка. Пациентът е поставен от дясната си страна, той трябва да прекара известно време в това положение. Коремът е покрит с превръзка, за да се поддържа нормално вътрекоремно налягане.

Оценка на получения материал

След лапароцентеза се изследва съдържанието на корема, за да се определят мерки за бъдещо лечение. Ако се открият примеси от кръв и урина, изпражнения или течност в жълто или сиво-зелено, се извършва спешна операция. Такова съдържание показва интраабдоминално кървене, перитонит или перфорация на стените на храносмилателните органи..

Точността на диагнозата при асцит се влияе от количеството отделена течност. Минималният необходим обем е 300-500 мл. Ако лапароцентезата дава неубедителни резултати и пациентът има остра хирургична патология, се извършва диагностична лапароскопия или лапаротомия.

Следоперативен период

Пункция на коремната кухина с асцит е нискотравматична процедура, която не изисква обща анестезия, така че не се изисква продължителна рехабилитация. Шевовете се премахват след 7-10 дни, въпреки че спазването на леглото и някои други ограничения се спазват, докато симптомите на асцит изчезнат.

За да се предотврати повторно натрупване на излив след лапароцентеза, пациентът се прехвърля на безсолна диета с прием на течности, ограничен до 1 литър на ден. Диетата трябва да съдържа животински протеини, включително бяло месо, яйца и млечни продукти. Мазните, пикантни, кисели краставички и сладки трябва да се изхвърлят.

Физическата активност след лапароцентеза, особено предизвикваща напрежение в предната коремна стена, е забранена.

Ако катетърът е поставен за дълго време, пациентът сменя позицията си на всеки 2 часа, за да подобри изтичането на съдържанието.

Усложнения

Усложненията след лапароцентеза се появяват в 8-10% от случаите. Обикновено те са причинени от пренебрегване на нормите на асептика и проникване на инфекция в мястото на пункцията..

По време на процедурата, поради рязко преразпределение на кръвта в съдовете, може да се развие припадък и след отстраняване на троакара има риск от кървене.

Също така лапароцентезата може да доведе до: Фекален перитонит

• развитието на фекален перитонит поради увреждане на чревните бримки;
• флегмон на предната коремна стена;
• нараняване на кръвоносни съдове с поява на хематоми или обширен кръвоизлив в коремната кухина;
• продължително изтичане на течност през пункцията (с напрегнат асцит);
• проникване на въздух чрез пункция и развитие на подкожен емфизем;
• активиране на онкологичния процес и метастази (с пункция на злокачествени тумори).

Рисковете от усложнения са минимални, поради което лапароцентезата е призната за ефективна и безопасна процедура. Те обаче се увеличават при лошо хранене, празен пикочен мехур, бременност. Пациент с течност губи албумин, което провокира недостиг на протеин. Следователно е необходимо да се вземе предвид естеството на излива и благосъстоянието на пациента с асцит..

Често лапароцентезата е единственият възможен начин за облекчаване на състоянието при асцит, премахване на тежки дихателни и сърдечни нарушения и понякога удължаване на живота. С навременното започване на лечението на воднянка има шанс да се спрат симптомите и да се възстанови функционалността на засегнатия орган.

Парацентеза при асцит: показания, техника и усложнения

Определяне на наличието на свободна течност в коремната кухина, разлики от затлъстяването

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

При изпомпване на течност от коремната кухина се предписва

Лапароцентезата е вид диагностична хирургия, която включва изпомпване на течност от коремната кухина. За извършване на манипулации в перитонеалната област се прави пункция, през която се вкарва троакар - специално устройство за изпомпване на излишното съдържание.

Съдържание

1. Какво
2. Видове
   1. С асцит
   2. Диагностична
3. Показания
4. Противопоказания
5. Обучение
6. Техника
   1. С асцит
7. Колко често можете да правите
8. Усложнения
9. Рехабилитационен период

Какво

Лапароцентезата е процедура, която се прави, за да се установи какъв вид течност има в коремната кухина. Пункцията се извършва чрез пробиване на перитонеалната стена.

Предпочитаното място за извършване на манипулацията е болницата. За да се извърши лапароцентеза у дома, така че съдържанието да се изпомпва постоянно, пациентът се поставя в постоянен перитонеален катетър.

Има няколко вида тази хирургическа интервенция..

С асцит

Може да се извършва амбулаторно. Троакарът се въвежда по същия начин, както при стандартната процедура..

Диагностична

Този тип лапароцентеза е един от най-информативните и се използва, когато е необходимо да се идентифицира първичен перитонит при пациенти с диагностицирана хронична бъбречна недостатъчност или с развитие на чернодробна цироза.

По правило откриването на перитонит се случва след получаване на пункция, последвано от лабораторно изследване. В повечето случаи анализът показва повишаване на концентрацията на левкоцитите с повече от 300 на милилитър течност, както и промяна във формулата на левкоцитите с 30 процента.

Лапароцентезата за диагностични цели може да се предписва и при наличие на синдром на остра болка или ако има съмнение за появата на перитонит от вторичен тип бактериален произход.

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Изпражнения за рак на стомаха

• Наталия Генадиевна Буцик
• 6 декември 2019 г..

В повечето случаи се използва диагностична лапароцентеза, когато проявените симптоми не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза..

При избора на техника за извършване на процедурата е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му..

Показания

Като диагноза се предписва манипулация, ако е необходимо да се изследва кухият орган на перитонеума за наличие на перфорация на стените му. Това състояние често се случва на фона на стомашна язва, дивертикул на тънките черва или язва на дванадесетопръстника.

Освен това показанията за парацентеза са коремна травма от затворен тип, особено ако пациентът е в безсъзнание, травма на корема и гръдната кост, за да се изключат патологичните процеси, засягащи мускулната тъкан на диафрагмата.

Също така процедурата се извършва, когато е необходимо да се установи истинската причина за развитието на кървене и да се определи засегнатия орган. Лапароцентезата може да се направи, когато кистата се разкъса или е повредена.

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Първите признаци на рецидив на рак на ректума

• Наталия Генадиевна Буцик
• 3 декември 2019 г..

Лапароцентезата с асцит е терапевтична мярка, която се състои в отстраняване на течност чрез пробиване на корема и въвеждане на специално устройство в кухината.

Парацентезата може да се извършва само при стриктно спазване на показанията, когато други диагностични методи не дават желания резултат или използването им не е възможно.

Противопоказания

Ако пациентът има масивни наранявания, тогава основната задача на процедурата е да спаси живота му. В такива ситуации няма абсолютни ограничения за хирургическа интервенция..

Експертите обаче идентифицират няколко относителни условия, при които процедурата не може да бъде извършена. Най-често срещаните включват:

• повишено образуване на газ;
• период на раждане на дете;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• разработване на адхезивни процеси;
• възпаление на предната стена на перитонеума;
• херния.

Ако се забележи поне една от горните патологии, тогава операцията се отлага, докато бъде напълно елиминирана, тъй като в този случай рискът от нараняване на тазовите органи се увеличава няколко пъти. На този фон някои усложнения могат да започнат да се развиват в следоперативния период..

Обучение

За да бъде успешна процедурата за парацентеза, е необходимо да се подготвите правилно за нея..

На първо място, пациентът трябва да се подложи на редица диагностични изследвания, които включват анализ на урина и кръв, коагулограма, ултразвуково изследване на тазовите органи и рентгенова снимка. Необходима е консултация с терапевт и други специалисти.

Тъй като процедурата може да изисква лапароскопия или лапаротомия, трябва да се предприемат всички подготвителни мерки, както при класическа операция.

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Какви болки възникват при рак на ректума

• Олга Владимировна Хазова
• 3 декември 2019 г..

Преди да направите пункция на корема, е необходимо да изпразните пикочния мехур. Това може да се направи от самия пациент или с помощта на катетър, когато човекът е в безсъзнание. Тръба се използва за отстраняване на съдържанието на стомаха.

Когато пациентът е в състояние на шок, предварително се провежда антишокова терапия. Това е необходимо, за да се поддържа хемодинамиката. Също така, ако има значителни индикации, пациентът е свързан с вентилатор.

Техника

Преди да се направи пункция на перитонеалната стена, пациентът се инжектира с местна упойка. За изпълнение на техниката се използват инструменти като троакар, дренажни тръби, скоби и спринцовки..

Съдържанието, което се отстранява от коремната кухина, се събира в специален контейнер. Преди да го изпратите в лабораторията за бактериологично изследване, той се поставя в стерилни епруветки.

Лекарят, който извършва операцията, трябва да носи ръкавици. Ако парацентезата се извършва с асцит, тогава пациентът се покрива отгоре с филм или престилка от клейон.

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Как боли ракът на дебелото черво

• Олга Владимировна Хазова
• 3 декември 2019 г..

Самата тактика на извършване на процедурата за хирурга не създава затруднения. Новокаин или лидокаин се използва като упойка. Той се инжектира в меките тъкани на корема. Мястото, където ще бъде направена пункцията, се третира с антисептичен разтвор.

Пациентът е в седнало положение, когато се извършва пункцията за отстраняване на течността, натрупана по време на асцит. В други ситуации пациентът трябва да лежи по гръб..

Пункцията се прави по средната линия, докато надолу от пъпа те се оттеглят с два сантиметра. Преди да се постави троакар, се прави малък разрез със скалпел. В този случай кожата, тъканите и мускулната тъкан се дисектират. Всички действия трябва да се извършват с изключително внимание, тъй като съществува висок риск от увреждане на вътрешните анатомични структури.

Повечето хирурзи предпочитат да притъпят меките тъкани, което е по-безопасно за пациента. Тъй като хирургичният инструмент се придвижва навътре, е важно непрекъснато да коригира кървенето. Това ще позволи в бъдеще да се избегне получаването на фалшиви резултати от изследвания..

Троакар се вкарва в отвора в стената на перитонеума, който след това се вкарва в коремната кухина чрез ротационни движения. Наклонът му спрямо мечовидния процес трябва да бъде 45 градуса.

За да създаде пространство, през което ще се движи специалният троакар, специалистът хваща пъпния пръстен. В резултат на това има леко издигане на перитонеалната стена. Използва се и хирургически шев, за да се осигури безопасност и лекота на пробиване. Той се вкарва в мястото на пункцията през апоневрозата.

С асцит

В този случай лапароцентезата може да се извърши амбулаторно. Троакарът се прилага по същия принцип, както е описан по-горе. След като в кухината му се появи течност, за да се отстрани, устройството се накланя към предварително подготвен контейнер. Дисталният край се държи с пръсти..

Ако асцитното съдържание се отделя бързо, този процес може да бъде придружен от колебания в показателите на кръвното налягане, което може да предизвика колапс, тъй като в това състояние кръвта бързо прониква в съдовете на перитонеума, които преди това са били компресирани от натрупаната течност.

За да се предотврати внезапната поява на хипотония, е необходимо да се отстранява излишното съдържание с бавни темпове. Обикновено около един литър за пет минути. В същото време е важно постоянно да се наблюдава състоянието на пациента..

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Показва ли ултразвукът рак на червата

• Олга Владимировна Хазова
• 3 декември 2019 г..

По време на манипулацията асистентът постепенно стяга корема на пациента, за да предотврати хемодинамични нарушения.

След пълно премахване на съдържанието на асцит, троакарът се отстранява. Разрезът се зашива и се покрива със стерилна превръзка.

Не се препоръчва да махате кърпата за изстискване. Това ще осигури нормално налягане в коремната кухина и постепенна адаптация на пациента към новосъздадените условия за кръвоснабдяване на органите..

Колко често можете да правите

Броят на необходимите процедури ще зависи от диагнозата на пациента. Така че, с развитието на асцит на фона на рак на панкреаса, често не се препоръчва да се извършва манипулация. Това се дължи на факта, че подобна интервенция може да провокира още по-често натрупване на течности..

Парацентезата като терапевтична мярка се предписва при липса на положителна динамика след употребата на лекарства, в резултат на което коремът се отстранява, което причинява дискомфорт.

За да се облекчи състоянието на пациента, тази манипулация се предписва, тъй като се натрупва голямо количество излишно съдържание..

Усложнения

Според статистиката последиците след лапароцентеза се наблюдават само при 8-10 процента от пациентите. В повечето случаи причината за появата им е неспазване на правилата за антисептично лечение, проникване на инфекция в мястото, където е направена пункцията.

По тази тема

• • Онкогастроентерология

Цвят на изпражненията при рак на червата

• Наталия Генадиевна Буцик
• 3 декември 2019 г..

След изваждането на троакара от кухината може да се отвори кървене. По време на хирургичната интервенция не се изключва припадък на пациента. Това често се случва, когато кръвта започне рязко да се разпределя през съдовете..

Други усложнения също включват:

• травма на чревните бримки, срещу които може да се развие перитонит;
• увреждане на кръвоносните съдове, което води до образуване на хематоми или обширно кървене в ретроперитонеалната кухина;
• проникване на въздух, което води до развитие на подкожен емфизем;
• появата на флегмон в областта на предната стена;
• пункция на злокачествен тумор - в резултат на това може да се активира онкологичният процес и ще започне бързото разпространение на метастазите в близките анатомични структури и системи;
• продължително подчертаване на съдържанието в областта на пункцията.

Понастоящем случаите на усложнения се регистрират изключително рядко. В резултат на това лапароцентезата започна да се приписва не само на ефективни, но и на най-безопасните методи за изпомпване на течността, натрупана в перитонеума..

Важно е да не забравяме, че по време на процедурата с течността се губят много албумини. Това състояние често причинява липса на протеин. Ето защо е важно да се гарантира, че обемът на извлечения излив съответства на естеството му на произход, както и на състоянието на самия пациент..

Вероятността от усложнения се увеличава значително, ако не се спазва правилно хранене, ако не са изпълнени изискванията за изпразване на пикочния мехур, а също и ако манипулациите са извършени през периода на бременността.

Рехабилитационен период

Тъй като лапароцентезата е слаботравматична процедура и не изисква въвеждането на обща анестезия, периодът на възстановяване не отнема много време. Отстраняването на шевовете става на 7-10-ия ден, при условие че състоянието на пациента е стабилно и не се влошава.

Въпреки това, въпреки това, в повечето случаи специалистите препоръчват да се придържате към почивка в леглото за известно време, както и други ограничения, докато симптомите на асцит напълно изчезнат.

За да се предотврати повторното натрупване на течност, пациентът трябва да се придържа към специална диета, която предполага ограничаване на употребата на сол и вода. Допустимата норма на ден е не повече от един литър.

Асцитна пункция на коремната кухина последици

Когато се диагностицира асцит, пункцията на перитонеалната стена и вземането на проби от течност за анализ е задължителна процедура. Използва се за изследване на ултрафилтрат и извършване на дренаж (изпомпване) с асцит. Пункцията има свои противопоказания: лапароцентезата при асцит не може да се извърши, ако пациентът има прилепване на органи, разположени в коремната кухина, със силно образуване на газове, при наличие на вероятност от увреждане на чревната стена, тумори и развитие на гнойни процеси в описаната област.

Както всяка друга операция, лапароцентезата (пункция) протича на няколко етапа. Първо пациентът се подготвя за процедурата: необходимо е да се почистят червата и да се изпразни пикочния мехур. Ако диагнозата бъде потвърдена, операцията за отстраняване на асцит се извършва под местна анестезия с помощта на един инструмент - троакар, с остро заострен край. Комплектът се предлага с PVC тръба, с помощта на която се извършва пробиване на асцит и специална скоба.

Техника за извършване на лапароцентеза при асцит

Когато асцитът се отстранява (парацентеза), пациентът обикновено седи; в други операции с използване на ендоскопско оборудване пациентът се поставя в легнало положение.

• На коремната линия се прави разрез (пункция) на разстояние 2-3 см от линията на пъпа. Хирургът предварително покрива мястото на пункцията с антисептици.
• След това той произвежда слойна инфилтрация на тъкани в близост до мястото на пункцията с разтвори на лед 2% или новокаин 1%.
• След анестезия със скалпел, кожата, подкожната тъкан и мускулите на перитонеума се дисектират, пункцията (парацентезата) трябва да осигури прорез с диаметър, малко по-широк от диаметъра на инструмента, използван за лапароцентеза, но да не пробива кожата през и през нея. Задачата на хирурга е да направи дозиран разрез-пункция, който засяга само горните слоеве на кожата.
• За да не повредите случайно сляпо червата с катетърна тръба, лапароцентезата и пункцията се извършват с помощта на ултразвук или специални дюзи - устройства, които ви позволяват да направите безопасен канал без черви.
• Троакарът се взема в ръце и той вече прави финала - пункция на коремната кухина с асцит чрез ротационни движения. Троакарът прилича на стилет. Вътре в него има пространство, където се вкарва PVC тръба, с която се извършва пункция.
• Ако троакарът е поставен правилно, течността трябва да изтече в струя. Когато струйката изтече след пункцията, тръбата може да бъде пробита навътре за още 2-3 см. Това се прави така, че краят на PVC тръбата да не се движи към меките тъкани при продължително изпомпване на асцитна течност.
• През тръбата първо се извършва пункция и след това се отстранява излишната вода (изпомпването се извършва много бавно, около литър за пет минути, като се фокусира върху състоянието на пациента по време на операцията). Днес коремната лапароцентеза с асцит ви позволява да премахвате до 10 литра наведнъж.
• За да не спадне рязко налягането вътре в корема, асистентът на хирурга, едновременно с парацентезата, непрекъснато стяга корема на пациента с тънка кърпа.
• Когато евакуацията от асцит приключи, върху пункцията и раната се поставя плътна превръзка, операцията приключва, пациентът се поставя от дясната му страна и се оставя да лежи известно време. Препоръчително е също да стегнете корема добре с голяма марля превръзка. Това ще помогне да се поддържа вътрематочното налягане..

Последиците от пункция с асцит

Както показва практиката, диагностичната парацентеза при асцит и изпомпването на течност по време на нея вече неведнъж е доказала своята висока ефективност. Но самата процедура на парацентеза (пункция) може да бъде придружена от сериозни усложнения. От какво да се страхуваме:

• Неспазването на правилата на антисептиците води до развитие на флегмон на коремната стена - опасно заболяване, при което често се появява сепсис.
• Когато се направи неправилна пункция, е възможно увреждане на големи и малки съдове и дори коремни органи.
• Медиастиналният емфизем (натрупване на въздух в тъканите) също е опасен, поради което отстраняването на течност при асцит трябва да се извършва от опитен хирург, който има опит в работата с ендоскопско оборудване.

Струва си да се отбележи, че всяка пункция с асцит може да има опасни последици. Преди да се извърши, никой не знае със сто процента точност каква е причината за натрупването на ултрафилтрат. Съществуват и по-малко травматични нехирургични начини за отстраняване на течност с асцит. Това е използването на диуретици или традиционна медицина. Но самолечението в този случай е невъзможно. Много често е постоянен спътник на някои онкологични заболявания, поради което пункцията на коремната кухина с асцит става толкова важна.

Когато не се осигурява дренаж на ултрафилтрата, пункцията не се прави при асцит. В болницата за диагностика се използва щадящ катетър. С помощта на него се взема течност с обикновена спринцовка. Ако не влезе в спринцовката, коремната кухина се инжектира с изотоничен разтвор на натриев хлорид и след това опитът се повтаря отново. Оградата ви позволява да получите такова количество материал, което е достатъчно за определяне на всички диагностични показатели. С помощта на лапароцентеза (пункция) вече е възможно да се извърши визуално изследване на коремната кухина. В този случай през троакара трябва да се вкара специално ендоскопско устройство, наречено лапароскоп..

В момента лапароцентезата позволява добри резултати. Това е единственият метод за помощ при напрегнат асцит, когато пациентът има сериозни дихателни нарушения и заплаха от разкъсване на пъпната херния. Възможно е многократно използване на лапароцентеза (пункция) при асцит, когато е необходимо да се отстрани голямо количество течност (повече от 10 литра).

Както показва практиката, едно медикаментозно лечение не показва необходимите резултати, в някои случаи лапароцентезата с асцит помага значително да облекчи състоянието на пациента и следователно да увеличи шансовете за възстановяване..

Пункцията (лапароцентеза) на коремната кухина е важна процедура, която се извършва при асцит. Манипулацията включва изпомпване на натрупаната течност от корема. Асцитът е сериозно медицинско състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Навременната процедура може да спаси живота на човека. Резултатите от изследването на лапароцентезата при асцит помагат при диагностицирането и избора на лечение.

Показания и противопоказания

Показанието за пункция на задната коремна стена и вагиналния форникс е наличието на воднянка. Ако не го изпомпате навреме, това може да причини дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност. При една процедура лекарят може да отстрани само до 7 литра от получената течност. Повече ще доведе до колапс на пациента..

• с асцит от всякаква форма (интензивен, умерен, огнеупорен);
• при предположение за чревна руптура;
• за изключване на перфорация при стомашна язва;
• множество наранявания с цел диагностициране на разкъсване на вътрешни органи;

Понякога само пункция на коремната кухина става възможна за диагностициране на заболяването. Случва се, че рентгеновите лъчи и ултразвукът са безсилни и не могат да определят съществуващите увреждания на вътрешните органи и освобождаването на съдържанието им в перитонеума.

Изпомпаният разтвор се изпраща в лабораторията и се изследва за наличие на различни примеси като: жлъчка, панкреатичен сок, урина.

Не трябва да се извършва пункция на пациенти:

• с ниско съсирване на кръвта;
• страдащи от метеоризъм;
• които имат сраствания на коремната кухина;
• с вентрална херния;
• с онкологични заболявания;
• бременност.

Да се ​​извърши или не манипулацията се решава единствено от лекаря. Всеки пациент трябва да бъде лекуван индивидуално..

Подготовка за операция

Преди да извърши коремна лапароцентеза, лекарят трябва да се запознае с резултатите от изследвания на кръв, урина, коагулограма. От инструменталните методи за изследване се предписват рентгенови и ултразвукови изследвания на коремните органи. Пункцията се извършва върху празен пикочен мехур и черва.

Пациентът е напълно подготвен:

• дайте почистваща клизма;
• извършете стомашна промивка с назогастрална сонда;
• изпразване на пикочния мехур с катетър.

Ако пациент с воднянка на корема е в безсъзнание, тогава преди пункция с асцит е необходима антишокова терапия, за да се поддържа хемодинамиката.

Не трябва да се бърка пункцията на коремната кухина с воднянка и матката, която се извършва, за да се вземе съдържанието на фоликулите. Тази операция е показана за IVF. Течността, получена от фоликулите след пункция в стерилен буркан с препоръка, се отвежда в лабораторията за преброяване на броя на яйцата.

Операцията изисква спазване на всички асептични стандарти, така че се извършва само в болница.

Техника за извършване на лапароцентеза при асцит

Абдоминалната парацентеза не е трудна за изпълнение. Техниката на пункция има инструкции стъпка по стъпка:

1. Третирайте мястото на пункцията с антисептичен разтвор.
2. Меките тъкани се анестезират с лидокаин или новокаин.
3. Разрезът се прави на пръста под пъпната кухина.
4. Прави се разрез със скалпел, който покрива горния слой на кожата. За да избегнете нараняване на червата, създайте безопасен канал с помощта на ултразвук.
5. Пункцията се извършва с троакар. В инструмента се вкарва специална тръба за пробиване. За да се създаде пространство за напредване на троакарите, пъпният пръстен се улавя и коремната стена е леко повдигната.
6. С правилното движение на инструмента от мястото на пункцията се появява поток течност. За да фиксирате тръбата, пробийте още 2-3 см дълбоко.
7. Тръбата се пробива и след това излишната течност се изпомпва. По време на цялата процедура лекарят трябва да наблюдава състоянието на пациента. Разрешено е изпомпване на 7-8 литра вода.
8. По време на техниката на извършване на лапароцентеза с асцит, за да се избегне спад на налягането, асистентът на лекаря трябва да намали корема на пациента с тънък лист.
9. След приключване на манипулацията върху мястото на пробиване се поставя превръзка под налягане. Коремът е плътно увит с лист или марля и положен от дясната страна. В тази позиция той трябва да остане известно време..

Ако бързо изтеглите асцитна течност от коремната кухина, тогава пациентът може да рухне. Препоръчително е да изпомпвате вода не повече от 1 литър за 6-7 минути.

Пункция на задното пространство през задния вагинален форникс

Пункция през задния форникс на влагалището се предписва на жени за идентифициране на различни патологии. Понякога това е единствената възможност да влезете в малкия таз, за ​​да изпомпате течност с примес на гной, кръв, ексудат.

Подготовката за процедурата има същите изисквания като при пункция на коремната кухина. Единственото нещо след няколко дни е необходимо да се откаже полов акт. Пункцията може да се извърши под местна или обща анестезия. Кой метод за облекчаване на болката се определя най-добре от лекаря.

Алгоритъмът на действия за лапароцентеза на коремната кухина е малко по-различен от пункцията на задния форникс на влагалището.

1. Жената е седнала на гинекологичен стол. Гениталиите се третират с антисептични средства.
2. Необходимо е присъствието на анестезиолог по време на обща анестезия. След анестезия със специализирани инструменти, вагината и шийката на матката се разширяват.
3. След като част от шийката на матката е изложена, лекарят-гинеколог хваща задната част на матката с форцепс от куршуми, издърпва я отпред и след това надолу.
4. Така че има проход към задния форникс на влагалището. Пункцията се извършва с дебела игла със спринцовка, която се вкарва в средата с 1-1,5 см. Течността се изтегля с бутало и иглата се отстранява бавно. След това тя се подлага на клинични изследвания.

Декодиране на резултатите

Веднага след изтегляне на вода при асцит, лекарят оценява външния вид на анализа. При наличие на примеси асцитната вода придобива жълто-зелен оттенък. Това показва кървене, перфорация на стените на стомашно-чревния тракт, перитонит. Пациентът се нуждае от спешна операция.

Колкото повече течност се изпомпва от коремната кухина, толкова по-точна е диагнозата. Ако има съмнение в анализа на лапароцентезата, тогава се извършва коремна лапаротомия.

Наличието на кръвни клетки се определя чрез цитологично изследване. Такива показатели потвърждават наличието на кървене в коремната кухина. Намирането на следи от урина показва нараняване на пикочния мехур. Наличието на фекалии показва възможна перфорация на червата. Лекарят трябва да определи предварителната диагноза по миризмата и сянката на асцитната течност.

Пункцията при воднянка се счита за безопасна и лесна за манипулиране. Но операцията може да причини някои усложнения и да даде фалшиви резултати. Основната задача на хирурга е правилната оценка на анализа..

Усложнения на лапароцентезата

След завършване на коремната пункция последиците от лапароцентезата при асцит могат да бъдат различни. На фона могат да се появят усложнения:

• въвеждане на инфекция в раната;
• кървене и нараняване на близките органи;
• колапс.

Най-опасните усложнения при лапароцентезата са развитието на флегмона и перитонит.

Обикновено операцията има положителен резултат и съвременната медицина свежда до минимум възможните усложнения. Следователно можем да предположим, че пункцията на коремната кухина с асцит е не само ефективна, но и доста безопасна процедура..

Какво да правим след операция

Шевовете от мястото на пункцията се отстраняват след една седмица. Отрицателните признаци на пациента често са свързани с основното му заболяване. Физическата активност е забранена след лапароцентеза. На пациента се показва строг режим на легло. Ако епруветката е била оставена, за да изтече бавно излишната течност, тогава на пациента се препоръчва да се обърне от едната страна, след това от другата.

За да се предотврати многократно натрупване на течност в коремната кухина, пациентът е противопоказан да пие повече от 1 литър вода на ден. Препоръчително е да се придържате към диета, която се състои от животински протеини и ферментирали млечни продукти. Също така, след пункция на коремната кухина с асцит, се изисква ежедневна грижа за мястото на пункцията. Раната се третира от хирургична сестра с антисептични разтвори. Конците се отстраняват от мястото на пункцията от хирурга.

Пиша статии в различни области, които в една или друга степен засягат такова заболяване като оток..

Ако е необходимо да се отстрани течността от перитонеалната кухина, се извършва лапароцентеза. В процеса на извършване на тази хирургична манипулация се прави пункция в предната коремна стена и натрупаното там съдържание се евакуира. Тази процедура ви позволява да получите биологичен материал за последващо диагностично изследване и да намалите вътрематочното налягане..

Показания и противопоказания за изпомпване на свободна течност от коремната кухина

Описаната операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, ако има съмнение за масивно вътрешно кървене или възможна перфорация на стомашно-чревния тракт, причинена от перфорация на язвата. Получената течност се изследва за наличие на окултна кръв, включвания на жлъчка, изпражнения.

Лапароцентезата не се извършва в такива случаи:

• анамнеза за коремни сраствания;
• нарушение на съсирването на кръвта (съществува риск от кървене);
• тежък метеоризъм;
• вероятността от увреждане на стената на чревните бримки;
• развитието на голям тумор в перитонеума;
• гнойно-възпалителни процеси;
• бременност.

Вентралната херния на предната коремна стена, възникнала след предишна хирургична операция, е друго пряко противопоказание за описаната манипулация. Не се препоръчва пробиване и изпомпване на течност, ако при палпация на корема се открие голям тумор или разширен орган.

Подготовка за процедурата

При провеждане на планирана лапароцентеза са показани лабораторни тестове за анализ на кръв и урина, както и ултразвук на органи, разположени в перитонеума. От пациента се иска да направи коагулограма и рентгенография. В зависимост от показанията за коремна пункция, обхватът на диагностичните мерки може да бъде разширен.

Операцията се извършва под местна упойка. За лапароцентеза се използва минимален набор от хирургически инструменти. Необходим ви е троакар с остър край, метър PVC тръба, скоба, няколко 10 мм спринцовки и контейнер за събиране на течност. Ако пациентът е в съзнание и състоянието му позволява да се подготви предварително за процедурата, първо, червата се почистват с клизма. Пациентът също е помолен да изпразни пикочния мехур.

Техника на изпълнение

Хирургът първоначално определя точката на пробиване. Разположен е по средната линия на корема, на три сантиметра под пъпа. Мястото се обработва старателно с течен антисептик, след което анестезия се инжектира в тъканния слой по слой (1% разтвор на новокаин или 2% разтвор на лидокаин).

Когато лекарствата започнат да действат, лекарят прави малък разрез със скалпел, разрязва кожата, тъканите, след което пробива корема с троакар. За да се създаде желаната дупка за движение на инструмента, пъпният пръстен се улавя, стената на перитонеума е леко повдигната. Единият край на PVC тръбата се вкарва в нея, а другият се спуска в басейна. Чрез него течността се изхвърля навън.

Първата част се събира в стерилни епруветки и се изпраща за цитологично изследване. Останалото съдържание много бавно (един литър на всеки пет минути) се спуска в дълбок съд. Що се отнася до асцита, можете да премахнете до десет литра за една процедура. При бързо извличане настъпват скокове на кръвното налягане (до колапс), тъй като освободените съдове преливат от кръв. Асистентът на хирурга покрива корема на пациента с кърпа, тъй като течността се отстранява. Тази техника помага да се избегнат хемодинамични нарушения..

Хирургът е в състояние да определи по цвета на извлечения биологичен материал какво е причинило натрупването на течност в перитонеума. Ако полученото вещество е с цвят на месни помия, пациентът вероятно има вътрешно кървене. В такава ситуация пациентът започва спешно да се подготвя за по-нататъшна обширна хирургическа интервенция. Когато трансудат преминава през тръбата, пациентът ще бъде изследван за чернодробна цироза, наличие на злокачествени тумори и туберкулозен перитонит. Появата на мътна течност с преобладаване на неутрофили е характерна за бактериалния перитонит..

Обемът на изпомпаната течност е от голяма диагностична стойност. Колкото повече е, толкова по-точно можете да определите патологията по нейния качествен състав. Дори минимално количество (300-500 ml) може да помогне за изясняване на заболяването в 80%.

След приключване на манипулацията върху раната се прилагат конци и плътна стерилна превръзка. Пациентът е обърнат на дясната страна. Следоперативният период е благоприятен. Шевовете се отстраняват на седмия ден. Ограниченията в режима зависят от основната патология, чието развитие доведе до необходимостта от пробиване на коремната стена и изпомпване на течността. Например при цироза на пациента се предписва строга диета..

Задържащата кърпа не трябва да се отстранява незабавно: тя ще помогне да се образува вътрематочно налягане, което е обичайно за здрав човек и постепенно да се адаптира към новите условия на кръвоснабдяване.

Възможни усложнения и последици

На пръв поглед изглежда, че изпомпването на течност от коремната кухина е проста и безопасна процедура. Както всяка друга хирургична процедура, тя може да доведе до нежелани реакции. Най-безобидното от тях е образуването на хематом. Образува се, когато хирургът уврежда малки и големи съдове по време на пункцията..

Много рядко невнимателните действия на медицинския персонал могат да доведат до увреждане на вътрешните органи. Тогава лапароцентезата може да бъде усложнена от масивно кървене и смърт на пациента..

Ако не се спазват правилата на антисептиците, се образува флегмон на коремната стена. Това заболяване причинява остро дифузно гнойно възпаление на мастната тъкан. Той бързо се разпространява и включва мускулите в патологичния процес. Пациентът има червен оток в засегнатата област. Тя има силна болезненост. Кожата над него блести. Палпацията разкрива печат без ясни граници, горещ на допир, неподвижен. Липсата на лечение води до образуване на омекотяване в зоната на уплътняване и поява на фистула. Развитието на коремна флегмона причинява повишаване на телесната температура до 40 градуса. Пациентът чувства слаба, интензивна жажда..

Кървенето може да бъде последица от лапароцентезата при асцит.

Колко пъти може да се изпомпва течност от коремната кухина

Всичко зависи от диагнозата на пациента. Ако асцитът се развие като усложнение на рака на панкреаса, честото изтегляне на съдържанието на перитонеума ще стимулира повече задръствания. Лечението с лапароцентеза се извършва, когато не е възможно да се реши проблемът с помощта на диуретици и традиционната медицина, а развитието на болестта води до появата на плътен подут корем, което доставя на пациента голям дискомфорт. За да се облекчи състоянието, процедурата се извършва при необходимост, с максимално натрупване.