Той също така играе важна роля в производството на хормони и предпазва плода от бактерии и инфекции.

Натоварената с кръв плацента се свързва със стената на матката и се свързва с бебето чрез пъпната връв.

Най-често плацентата е прикрепена към горната или страничната стена на матката. Понякога обаче може да расте или да се прикрепи към матката по начин, който може да причини здравословни проблеми..

Рискови фактори

Много фактори влияят върху здравето на плацентата, включително:

• етническа принадлежност
• история на пушенето на цигари
• високо кръвно налягане
• многоплодна бременност
• нарушения на кръвосъсирването при майката
• история на маточна хирургия, като цезарово сечение.
• история на плацентарната болест
• злоупотреба с майки, като употребата на кокаин
• травма на корема, например от падане или тъпа травма.
• майчина възраст, тъй като жените над 40 години имат по-висок риск от развитие на плацентарни проблеми.
• преждевременно разкъсване на мембраните, тъй като рискът от проблеми с плацентата се увеличава, когато околоплодният мехур се спука твърде рано.

Има много усложнения, които могат да засегнат плацентата. Най-често срещаните нарушения са разгледани по-долу.

Временна плацента

Плацентата превия е състояние, при което плацентата се прикрепя много ниско до стената на матката. В този случай плацентата частично или изцяло покрива шийката на матката.

Това състояние засяга 1 на 200 жени в третия триместър. Състоянието може да се разреши с напредване на бременността.

Рискови фактори

Предшественикът на плацентата е по-често при жените:

• по-възрастни
• дим
• сте претърпели цезарово сечение или друга операция на матката.
• страдате от многоплодна бременност

Съществуват три вида превиатация на плацентата:

• Маргинален: Плацентата се простира до ръба на шийката на матката.
• Напълно: Предшественикът на плацентата напълно затваря шийката на матката.
• Частично: Плацентата частично покрива шийката на матката.

Плацентарната предразположеност може да причини вагинално кървене както преди, така и по време на раждането. Това кървене може да е тежко и да се нуждае от лечение.

Усложнения

В допълнение към кървенето, плацентата може да причини следните усложнения по време на бременност:

• разкъсване на плацентата
• повишен риск от фетална инфекция
• контракции
• преждевременно раждане

Най-често е необходимо цезарово сечение за безопасно раждане..

Плацентарна изненада

Разкъсване на плацентата възниква, когато плацентата е отделена от матката по време на бременност. Остротата може да бъде частична или пълна.

Най-често това заболяване се появява през третия триместър. Това е най-често срещаното плацентарно заболяване и се среща при една на всеки 100 бременности..

Внезапността на плацентата е водещата причина за смърт на плода и новороденото.

Това също води до високи нива на преждевременно раждане и ограничаване на растежа на плода..

Рискови фактори

Рискът от внезапно разкъсване на плацентата може да бъде увеличен:

• коремна травма
• преждевременно разкъсване на мембраната
• пушене при майка или баща.
• използвайки кокаин или алкохол
• анамнеза за предишно отлепване на плацентата.
• наличие на предлежание на плацентата
• дефекти на матката
• високо кръвно налягане при майката или предизвикано от бременността високо кръвно налягане
• байпас на плацентата
• предишен труд или прекратяване на цезарово сечение
• носещи повече от един плод.
• ненормална сърдечна честота на плода

Симптоми и диагноза

Бременните жени с рязко счупване на плацентата могат да получат вагинално кървене, болка в матката или корема, постоянни контракции и фетални аномалии на сърдечната честота.

Диагнозата на внезапна руптура на плацентата ще се основава на симптомите и ще се лекува въз основа на тежестта.

Усложнения

Поради ролята, която плацентата играе в доставката на кислород и хранителни вещества, разкъсването на плацентата може да доведе до лишаване от тези жизненоважни хранителни вещества..

Това лишаване може да доведе до необичайно развитие на плода, преждевременно раждане, ограничаване на растежа на плода и мъртво раждане..

Плацентарна недостатъчност

Както беше обсъдено по-рано, плацентата играе жизненоважна роля в развитието на плода, като осигурява на растящото бебе хранителни вещества и кислород и филтрира отпадъците..

Понякога обаче плацентата може да не функционира правилно. Когато това се случи, може да не осигури достатъчно храна, причинявайки плацентарна недостатъчност. Това се случва при 1 на 300 бременности.

Тази аномалия на плацентата често води до ограничаване на растежа на плода и ниско тегло при раждане при кърмачета.

Жените с плацентарна недостатъчност могат да забележат по-малко движение на плода и по-малка матка от преди.

Рискови фактори

Това е най-вероятно да се случи при майки:

• имат прееклампсия.
• има диабет
• пушете или използвайте наркотици за отдих
• имат проблеми със съсирването на кръвта или използват разредители на кръвта.

Може да има както майчини, така и ембрионални последици, свързани с плацентарната недостатъчност. Рискът при майката се увеличава с диабет и високо кръвно налягане.

Симптоми

Симптомите на плацентарна недостатъчност включват:

• счупена плацента (виж по-горе)
• преждевременно раждане и раждане
• прееклампсия.

Прееклампсията се характеризира с високо кръвно налягане и протеини в урината. Симптомите на прееклампсия включват наднормено тегло, подуване, главоболие и високо кръвно налягане.

Усложнения

Рисковете за плода и бебето при наличие на плацентарна недостатъчност включват:

• лишаване от кислород при раждането, което може да доведе до заболявания като церебрална парализа.
• трудности в ученето
• хипотермия или ниска телесна температура.
• хипогликемия или ниска кръвна захар.
• полицитемия или прекомерен брой червени кръвни клетки.
• преждевременно раждане
• необходимостта от цезарово сечение.
• мъртво раждане или смърт

Наличието на плацентарна недостатъчност в началото на бременността изостря проблемите, с които се сблъсква бебето.

Няма лечение за плацентарна недостатъчност, но е наложително да се потърсят препоръчани грижи и антенатални грижи.

Здравните специалисти могат редовно да оценяват бременността ви, като препоръчват:

• по-чести офис изпити
• брой удари
• обучение за самоуправление за симптоми на прееклампсия
• почивка на легло
• стероидни инжекции до 32 седмици, ако съществува риск от преждевременно раждане
• оценка от специалист

При тежки случаи бременните жени може да се нуждаят от хоспитализация.

Инфаркт на плацентата

Плацентарните инфаркти са области от мъртви тъкани, открити в плацентата, обикновено причинени от усложнения на кръвоносните съдове.

Тази аномалия на плацентата намалява притока на кръв към засегнатите области. Това понякога може да доведе до ограничаване на растежа на плода или смърт. Плацентарните инфаркти са по-чести при жени с високо кръвно налягане.

Плацента акрета

Плацентарната акрета е сериозно състояние, което се среща при 1 на 2500 бременности.

Плацентата и нейните кръвоносни съдове се прикрепват и растат дълбоко в стената на матката.

• Плацента акрета: Плацентата се прикрепя към мускулите на маточната стена.
• Растеж на плацентата: Плацентата се прикрепя през мускулите на маточната стена.
• Плацента перкрета: Плацентата расте през цялата стена на матката и се прикрепя към други околни органи.

Рисковите фактори за развитие на плацентарни акрети са до голяма степен неизвестни. Смята се, че те включват история на предлежанието на плацентата и предишно цезарово сечение.

Усложненията на това състояние могат да включват вагинално кървене от третия триместър, тежко следродилно кървене, цезарово сечение и последваща хистеректомия.

Плацента новини от MNT

Учените са постигнали напредък в разбирането как патогени като вируса Zika преминават от майка на неродено бебе и причиняват вродени дефекти, според изследване, публикувано в Science Advances.

След раждането много жени избират да консумират плацентата за различни здравни услуги. Нов преглед на проучвания върху консумацията на плацента обаче не откри научни доказателства за тези ползи или че практиката не е рискована..

Говорете с Вашия лекар, за да обсъдите личния си риск от развитие на аномалии на плацентата и да получите препоръки за профилактика и лечение.

Добра статия за тези, които имат "проблеми" с плацентата

BEREZOVSKOY E.P., гинеколог, в Канада се занимава с трудна бременност

Бременните жени се страхуват от „старата плацента“ като огън, защото повечето от тях ще бъдат изпратени в болницата, където ще бъдат още по-изплашени от възможната загуба на дете, изоставането му в растежа и развитието и, разбира се, ще инжектират повече от един литър физиологични разтвори в тялото на жената заедно с други лекарства. Ще "подмлади" плацентата! Очевидно много лекари нямат представа, че „подмладяването“ на плацентата е проява на неграмотност.

Нека да поговорим за структурата на плацентата и кои плацентарни включвания са нормални и кои не. Плацентата се развива постепенно от трофобластните вили през първия и втория триместър на бременността; тоест растежът и развитието на плацентата е процес, който отнема определен период от време. Специфичният механизъм на кръвоснабдяването позволява обмен на кислород и хранителни вещества между майката и детето, без да се смесват две различни кръвоносни системи - майка и плод. По този начин плацентата е един вид мост между тялото на майката и тялото на бебето. Тъй като плацентата е производно на плода, тоест тя се развива от определени клетки на яйцеклетката, често при нарушения на развитието на плода се наблюдават аномалии в развитието на плацентата, както и промени, които не са признаци на "нормална" плацента.

Плацентата има уникалната способност да изпълнява своята функция, дори когато има отклонения от майката или плода, както и с частично увреждане или отлепване. Наличието на включвания в плацентата не винаги е признак за нейната лоша функция, тъй като функцията може да се изпълнява ефективно до края на цялата бременност. Често лекарите говорят за плацентарна недостатъчност само по един ултразвуков знак, без дори да гледат състоянието на плода. Най-лошото е, че се предписват лекарства, които нямат нищо общо с плацентарната недостатъчност..

Нека обсъдим въпроса какво означава „недостатъчност“ на нещо от гледна точка на медицината. Когато говорят за бъбречна, сърдечна, чернодробна недостатъчност, те имат предвид преди всичко функционална недостатъчност, тоест органът престава да изпълнява напълно своята функция. Ако органът не изпълнява функцията си, кой страда от това? Естествено, цялото тяло на болен човек. Когато говорим за функцията на плацентата, каква е нейната роля? На първо място, обменът на хранителни вещества, кислород, въглероден диоксид между майката и детето. На второ място, защитната функция - плацентата не позволява на много вещества и микроорганизми да навлязат в плода, като е добра бариера. Трето, плацентата произвежда редица важни биологични вещества, които са необходими за нормалното развитие на детето и протичането на бременността като цяло. Ако плацентата не изпълнява функцията си правилно или напълно, тогава кой ще започне да страда от такъв проблем? Не е майка! Дете първо. Как страда детето? Не получавайки достатъчно количество вещества и кислород, той може да застоява или да проявява признаци на кислороден глад - хипоксия. Често лекарите с ултразвук не гледат развитието на плода и след „копаене“ в плацентата и маточните съдове веднага издават заключение: плацентарна недостатъчност. Но какво ще кажете за плодовете? Ако сърдечната честота е посочена (и тя почти винаги е нормална), това вече е добре. И така обикновено пишат: „Плодът е без особености. Не е разкрита патология. " И нито дума повече. И така, ако нищо лошо не е разкрито от страна на детето, означава ли това, че плацентата се справя със своята функция и бебето расте и се развива според очакванията??

Ако говорим за функционалната недостатъчност на някой орган, то тя може да възникне остро или да се развие постепенно (хронично). Острата недостатъчност е сериозно състояние, което изисква спешна помощ. Остра плацентарна недостатъчност възниква при отлепване на плацентата, особено големи увреждания. В повечето от тези случаи единственото излекуване ще бъде спешното раждане и спасяването на бебето и майката (поради кървене).

Хроничната функционална недостатъчност настъпва бавно, без сериозна опасност за човешкото тяло, докато всички компенсаторни механизми спрат да работят. За неговото развитие трябва да съществуват определени условия: разпадане на органи, постоянно присъстващ рисков фактор, време. Например, сърдечна недостатъчност не може да възникне при човек със здраво сърце и нормално кръвно налягане дори в напреднала възраст. На фона на сърдечно-съдови заболявания сърдечната недостатъчност е усложнение и често изисква сериозни мерки по отношение на лечението.Ако човек злоупотребява с алкохол, тогава черният дроб и панкреасът за дълъг период от време компенсират натоварването и повишения метаболитен процес, неутрализират алкохола в организма, но с увреждане на нивото възникват клетки на тези органи под формата на панкреатит и цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност, панкреатична недостатъчност и редица други проблеми. Възможно е да се разпознае зрялата функционална недостатъчност на даден орган, като се използват редица диагностични тестове, биохимични параметри на кръвта и други телесни течности, тъй като всички процеси в нашето тяло, включително болестите, започват на ниво химични реакции.

По отношение на хроничната плацентарна недостатъчност трябва да съществуват определени предпоставки, за да настъпи този неуспех, за да се развие до такава степен, че да се появят аномалии в развитието на плода. Какви са тези предпоставки? От страна на майката това могат да бъдат общи заболявания, най-често високо кръвно налягане (хипертония на бременни жени) и захарен диабет, както и тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол. Това могат да бъдат и инфекциозни заболявания, особено остри вирусни заболявания. От страна на детето и плацентата това могат да бъдат малформации на плацентата или плода, воднянка на плода, отлепване на плацентата и редица други проблеми. Отново не всички жени с високо кръвно развиват плацентарна недостатъчност, особено ако жената контролира това налягане с лекарства..

По този начин промените в плацентата все още не означават лоша функция на този орган и обратно, липсата на промени не винаги гарантира добра работа на плацентата. А критерият за оценка на работата на плацентата винаги ще бъде състоянието на „крайния резултат“ от нейната функция - състоянието на плода. Разбира се, има и други оценки за това как работи плацентата, но това не са непременно нивата на някои хормони, които някои лекари проверяват толкова внимателно. Подходът към изследването на всеки въпрос трябва да бъде сложен, а не повърхностен и да има логическа последователност. Ако състоянието на плода е нормално, е малко вероятно бременността да е застрашена от някакъв вид плацентарна недостатъчност и още повече на фона на отличното здраве на майката и липсата на лоши навици. Затова понякога заключенията на някои лекари за плацентарна недостатъчност на фона на доброто развитие на детето и благосъстоянието на майката звучат абсурдно. Подобни заключения не внасят нищо друго освен хаос и страх в живота на бъдещата майка и освен това водят до създаването на порочен кръг от безкрайно изследване и лечение..

Какво всъщност толкова „плаши“ лекарите, особено лекарите на ултразвук, в плацентата, че те веднага предлагат на жената да се подложи на интензивно лечение (същото за всички случаи). Не се лекува болестта, а признаците на ултразвук! Най-вече лекарите се „вкопчват“ в дебелината на плацентата и в нейните включвания - „калцификати“, по които се преценява нейната старост.

До 20 седмици плацентата расте и се развива, поради което най-често размерът и дебелината на мястото на плода, както и мястото на закрепването му се изследват с помощта на ултразвук по-късно, след 20 седмици, ако бременността не е придружена от кървене или забавяне на растежа на плода. Ако бременността протича с усложнения, изследването на плацентата с помощта на ултразвук се извършва по-рано..

Плацентата е 1/6-1 / 7 от теглото на плода по тегло и тежи 500-600 g по рождение.От майчина страна тя има около 20 лобули. Пъпната връв обикновено е прикрепена в центъра на мястото на детето, а в редки случаи и другаде в плацентата.

И така, какво обикновено се гледа и измерва на ултразвук и защо се правят заключения, понякога несъответстващи на истината? Но кой знае дали изследването е направено правилно или с грешки? Винаги е важно да се знае разположението на плацентата и най-често жените са в паника (защото ревностно ги е страх) от предлежанието на плацентата, когато прикрепването и образуването на плацентата е много близо или в областта на вътрешната ос на шийката на матката. За щастие, в повечето случаи с растежа на плацентата нейните ръбове „мигрират“, тоест отдалечават се от шийката на матката, което е добър знак по отношение на прогнозата за бременност. Но дори ако жената има централно предлежание на плацентата, това не означава, че трябва да лъже през цялата бременност, почти без да се движи. Изключително рядко има нужда да се „запази“ бременността със строг режим на легло. Напротив, почивката в леглото има твърде много странични ефекти и сериозни усложнения и в никакъв случай не трябва да се злоупотребява..

Освен това лекарите често плашат жените с хипертоничност на матката, особено при закрепване на плацентата. "Ужас, имам хипертоничност на матката и те ме поставиха на консервация!" Факт е, че на мястото на прикрепване на плацентата структурата на вътрешната обвивка на ендометриума има определена специфичност, а мускулният слой на матката може и трябва да бъде „леко напрегнат“. Това място съдържа голям брой венозни съдове и се нарича ретроплацентен комплекс. Просто много често се бърка с мускулни контракции на матката и се нарича „хипертоничност.“ Използването на цветен доплер ултразвук помага да се направи разлика между ретроплацентарния комплекс и локалната (локална) контракция на матката. В допълнение, използването на ултразвукови сензори, дразнене на предната стена на корема и шийката на матката с вагинални сензори може да провокира съкратителна активност на матката, което неопитен лекар ще "припише" на хипертонията.

Лекарите се интересуват от дебелината на плацентата - има и много "ужасни" заключения. Тъй като формирането на плацентата обикновено завършва до четвъртия месец на бременността, дебелината се измерва при формираната плацента, а не по-рано, с изключение на случаите, когато размерът на плацентата е извън допустимите граници за зрялата плацента. Обикновено след 20 седмици дебелината на плацентата трябва да бъде от 1,5 до 5 см. Някои лекари вземат 4 см за горната марка, но в повечето случаи дебелината до 5 см няма да бъде патология (и нормалното развитие на плода ще бъде доказателство за тази норма). Отново грешките в измерването на дебелината на плацентата започват с несъвместимост на белезите на ултразвуковото сканиране. Понякога ултразвуковата сянка на плода, особено когато плацентата е прикрепена към задната стена на матката, се бърка с плацентата и мускулният слой на матката и ретроплацентарният маточен комплекс също ще бъдат погрешно разглеждани като част от плацентата. Ако измерването на дебелината не се извършва строго перпендикулярно на стените на плацентата, тогава дебелината може да се определи и по погрешка. Дебелината на плацентата също зависи от нейната форма и формата може да бъде под формата на торта (тогава плацентата е тънка) и сферична (тогава плацентата е по-дебела). В повечето случаи тези видове детски места не са патология, освен ако в тях не се открият други промени или отклонения..

Ретроплацентарният комплекс (RPK) е много важна част от матката, която включва част от вътрешната обвивка на матката, мускулния слой на матката и съдържа голям брой съдове, които събират венозна кръв от плацентата. Широчината на ретроплацентарния комплекс може да достигне 1 см и често е погрешно включването на ПКК в „състава“ на плацентата при измерване на нейната дебелина. В допълнение, PKK може да бъде объркан не само за "хипертоничност", но и за кръвоизлив, фиброматозни възли и други включвания.

"Тънката" плацента (по-малко от 1,5 см) е по-рядко срещана от "дебелата" плацента и често е резултат от фетална малформация. Плодовете обикновено са закърнели. Рядко се наблюдава тънка плацента със сериозно усложнение като прееклампсия, което ще обсъдим в друга глава. Този тип плацента може да се появи при жени с вроден захарен диабет (тип 1).

"Дебела" плацента (повече от 5 см) се среща при редица заболявания на майката и плода (придобит захарен диабет (Тип 2), "Rh-конфликт"), може да е признак на оток на мястото на плода с редица вирусни инфекции на майката (говорим за първична инфекция с вируси, а не пренасянето на вируси), както и със сифилис. При жени с високо кръвно налягане (хипертония) формата на плацентата може да бъде сферична, така че дебелината често се увеличава. Редица малформации на плацентата могат да бъдат придружени от по-голямата й дебелина.

Ако дебелината на плацентата е повече или по-малка от допустимите норми, е невъзможно да се предпише прибързано лечение, тъй като е невъзможно да се "излекува" плацентата, както и да се подмлади. Следователно претенциите за „плацентарно лечение“ са проява на медицинска неграмотност. В допълнение към дебелината, винаги е важно да се има предвид структурата на плацентата и както споменах по-рано, състоянието на детето. И тук бременната жена очаква друга неприятна изненада - калцификати. „О, ти, скъпа, имаш толкова много калций. Ще търсим скрити инфекции. Ще подмладим плацентата, в противен случай не я донасяйте преди крайния срок "- не са ли такива думи, които често се чуват от„ нещастна "бременна жена?

До 12 седмица от бременността плацентата придобива хомогенност (хомогенност) в структурата, но от средата на втория триместър и през третия триместър в плацентата могат да се появят включвания или образувания, което не винаги ще бъде признак за нещо лошо и опасно за плода - под формата на кисти или уплътнения. Задачата на лекаря е да определи ясно разликата между „лошо“ и „добро“, а наблюдението на състоянието на плацентата и плода за определен период от време (2-4 седмици) ще му помогне в това..

Отлагането на калциеви соли (фосфати) в плацентата е нормално, физиологично явление и до края на второто - началото (а) на третото тримесечие при 50% от жените в плацентата могат да се забележат калциеви отлагания, по време на раждането в повече от 75% от случаите, плацентата има калций включване.

Проблемът е също така, че по време на ултразвук хомогенността на плацентата и наличието на калцификати ще зависи от "техническата настройка" на контраста на изображението на екрана на ултразвуковата машина. За да разберете това, не забравяйте как се променя изображението на черно-бял екран, ако добавите контраст, намалете яркостта. В такива случаи изображението "се вълнува", нали?

Преди това степента на плацентарната калцификация се използва за определяне на зрялостта на феталните бели дробове, тоест готовността на детето за живот извън матката. Много проучвания обаче показват, че няма връзка между количеството калциеви отлагания и зрелостта на белия дроб на плода. Класификацията на степента на зрялост на плацентата все по-рядко се използва на практика, тъй като определянето на степента (градация) на зрялост зависи от това какво вижда специалистът, провеждащ ултразвука, тоест това е субективно зависимо определение. Когато лекарите установиха, че степента на зрялост на плацентата не е от особено практическо значение по отношение на прогнозата на бременността, се предполага, че степента на зрялост на плацентата е важна в случаите на майчини заболявания (хипертония, захарен диабет и др.), Както и в случаи на аномалии в растежа и развитието. плод. Но се оказва, че тези твърдения нямат сериозни клинични доказателства, тоест това е само теоретично предположение - практиката показва, че не калцирането на плацентата е важно по отношение на прогнозата за бременност. Но ако сте задали степента на зрялост на плацентата, тогава трябва да знаете, че 1 и 2 степени на зрялост след 27 седмици от бременността и 3 степени на зрялост след 32 седмици от бременността се считат за норма. Ако степента ви на зрялост е по-малка, това е добре, няма нужда да се притеснявате. По време на раждането, в половината от случаите на плацента с калцификати, настъпва първата степен на зрялост, в почти 40% от случаите плацентата има втора степен на зрялост и до 20% - трета. Това означава, че след 32 седмици първата, втората и третата степен на зрялост на плацентата са проява на нормата. Следователно практическото значение на определянето на зрелостта на плацентата намалява значително с напредването на бременността..

Слуховете, че плацентата има по-малко калциеви включвания при първородни жени в сравнение с плацентата при многородени жени, също са опровергани от клинични проучвания. Броят на калциевите включвания не зависи от броя на бременностите. Също така не е открита връзка между броя на включванията и възрастта на бременната жена. Зависимостта на калцирането на плацентата от сезона на годината не е потвърдена, въпреки че в по-ранни клинични проучвания от 70-80-те години това се предполага..

Преждевременна зрялост на плацентата се наблюдава при бременни жени, които пушат (5-15 цигари на ден), а при такива жени 3-тата степен на зрялост на плацентата по време на раждането е по-честа. Известно е, че много жени, които пушат, раждат деца със забавен растеж, тоест малки деца. Но когато плацентите от третата степен на зрялост на пушещите жени се сравняват с непушачите, броят на фетусите, изоставащи в растежа, е еднакъв и в двете групи. Това означава, че не степента на зрение („стареене“) на плацентата играе роля при забавяне на вътрематочния растеж..

Връщайки се към калцификатите, тяхното отлагане е нормален (повтарям - нормален) процес на узряване (не стареене!) На плацентата. Защото, ако откриете грешка в думата „стареене“, възниква логичен въпрос: дали плодът не остарява с растеж и развитие всеки ден? Дали бременната жена не остарява през тези девет месеца на раждане на потомството си? Следователно, нека наречем истински имена. Съвременното акушерство не признава калцификацията на плацентата като патологичен признак.

Възможно е да има други включвания в плацентата, които не винаги са признак на сериозен проблем. Например често се откриват фибринови включвания (продукт на разграждането на кръвта), което е резултат от малки кръвоизливи в плацентарната тъкан под формата на тумороподобни или нишковидни отлагания. Натрупвания на кръв (хематоми) в резултат на малки инфаркти на плацентата се наблюдават в 25% от случаите до края на бременността и по време на раждането.

От всички тумори на плацентата два вида са по-чести: хорионгиом и тератом. Малкият размер на туморите най-често не влияе върху хода на бременността. Жените с големи тумори изискват внимателно наблюдение.

Кистозните включвания също често се откриват по време на ултразвук. Единичните кисти обикновено не са опасни за бременността. Множествените кисти изискват медицинска помощ и наблюдение, тъй като може да са проява на трофобластна болест. Прибързаните заключения не трябва да служат като причина за преждевременно прекъсване на бременността.

По отношение на прогнозата за бременност (и това е, което най-често интересува жените), е важно да се разбере, че от гледна точка на съвременната медицина (повтарям: съвременната медицина, а не медицината преди 20 години) е ненормална плацента. Що се отнася до формата и структурата на плацентата, броят на лобовете е необичаен, тъй като обикновено мястото на детето, въпреки че има до 20 лоба, но като цяло се състои от един голям лоб. Два или повече дяла на плацентата не са чести (до 3% от случаите), обикновено единият лоб е по-развит, а другият е допълнителен. В такива случаи жената е изложена на риск от отлепване на плацентата и кървене. Съществуват и редица други патологични форми на плацентата..

Размерът на плацентата също играе роля в прогнозата за бременност. Някои лекари се опитаха да измерват обема на плацентата, но се оказа, че обемът на плацентата не играе съществена роля за изпълнението на нейната функция. И мястото на закрепване на плацентата играе роля, нейният правилен растеж и развитие, което е по-лесно да се определи чрез измерване на дебелината на плацентата.

Особено опасна е прирастената плацента. Обикновено между плацентата и мускулния слой на матката има съответния слой, който не позволява на хорионните ворсинки да проникнат в мускулния слой на матката. Но в някои случаи има нарушение на развитието на този "защитен" слой и такова нарушение най-често се наблюдава при жени, претърпели операция на матката (цезарово сечение, отстраняване на фиброматозни възли, аборт). В 2/3 от случаите се наблюдава не само израстване на плацентата, но и нейното представяне.

Има три форми на прирастена плацента, в зависимост от степента на проникване на хориона в маточната стена и дори отвъд нея: плацента акрета, плацента инкрета, плацента перкрета. Последните два вида плацента са най-лошият вариант, когато ворсите на плацентата проникват през целия мускулен слой на матката, достигайки външната обвивка и отвъд матката. Тази плацента може да нахлуе в пикочния мехур или ректума, причинявайки кървене от тези органи. Лекарите погрешно поставят други диагнози (нефролитиаза, хемороиди и др.), Което води до неправилна тактика на управление на такива бременни жени. Следователно, когато се появи кърваво отделяне с урина или изпражнения, е необходимо задълбочено изследване. Преди това в повечето случаи такава бременност завършваше с нейното прекратяване с отстраняване на матката и част от увредения орган, но напоследък лекарите започнаха да използват консервативни методи на лечение - след раждането плацентата се оставя в маточната кухина и в някои случаи се предписва химиотерапия.

В допълнение към промените в плацентата, промените в мембраните и пъпната връв също могат да бъдат проява както на нормални, така и на анормални. Ако се открият някакви аномалии в развитието на плода, е необходимо да се вземе решение за поддържане на бременността или за прекъсването й, като се вземе предвид продължителността на бременността и жизнеспособността на плода извън тялото на майката. Ако плодът се развива нормално, без забавяне на растежа, тогава такава бременност може да се наблюдава до раждането..

Връщайки се към въпроса за плацентарната недостатъчност, искам да засегна съвременната гледна точка на биохимичните показатели на функцията на плацентата, които все още се използват от някои лекари в постсъветските страни. В края на 60-те - началото на 70-те години в редица страни се измерва нивото на женския хормон естриол и се предполага, че жените с ниски нива на този хормон имат много по-малък шанс за раждане и раждане на дете, отколкото при нормални нива на този хормон. Въпреки това, както показва практиката, този тип диагноза е с ниска чувствителност по отношение на повечето усложнения на бременността, т.е. при редица сериозни акушерски проблеми нивата на естриол са нормални. Освен това се оказа, че жените с нормален ход на бременността и нормален резултат от нея също могат да имат ниски нива на естриол. Курсът и резултатът от бременността не зависи от нивото на естриол. Следователно този тип анализ е загубил практическата си стойност..

Малко по-късно те започнаха да определят друг хормон - плацентарният лактоген, но в тази посока данните бяха много противоречиви и незначителни. Оказа се, че клиничните проучвания за определяне на връзката между нивото на лактоген и резултата от бременността са проведени много хаотично, с големи грешки. Освен това се оказа, че отклоненията в нивата на лактоген от нормата са при един и същ брой жени, както във високорисковата, така и в нерисковата група. Резултатът от високорисковите бременности беше взет под внимание и следователно възникна предположението за връзката на нивата на лактоген с лоша прогноза на бременността. Но резултатът от бременността при други групи (нискорисков и контролен) е пропуснат, което от научна гледна точка намалява практическата стойност на такова клинично изпитване до нула. За съжаление, някои лекари в постсъветските страни все още използват дефиницията на биохимични кръвни маркери, за да определят функцията на плацентата, докато в чужбина този тип диагноза е останала в миналото..

Същото може да се каже и за ентусиазма на нашите лекари за определяне на "хормоналното огледало" на бременна жена чрез изследване на цитологични (клетъчни) цитонамазки от повърхността на шийката на матката и влагалището. За чуждестранните лекари подобно определяне на хормоналното ниво е станало история и, с други думи, защо да гадаете по клетките, когато нивата на всички необходими хормони и други вещества могат да бъдат определени в кръвта? Но зад всички биохимични анализи има друга истина - те са твърде скъпи както за бюджета на лечебното заведение, така и за бременната жена (в зависимост от чий джоб идва плащането), а по отношение на прогнозата за бременност те не са много информативни.

По този начин, когато става въпрос за плацентата и нейната функция, винаги е важно да се погледне „крайният резултат“ от нейното въздействие - плода. Позволете ми да ви напомня още веднъж, че няма лечение на плацентата, нейното „подмладяване“ и всичко, което предписват лекарите от съветското и постсъветското образование, е почит към старите догматични традиции и успокоение. Възможно е да се лекува заболяване на майката, възможно е в някои случаи (редки случаи) да се лекува заболяване на плода, но подходът трябва да бъде индивидуален и да зависи от вида на заболяването и наличието на подходящи лекарства в арсенала на акушерството.

Проблеми с плацентата по време на бременност

Плацентата започва да се формира през 2-рата седмица от бременността на мястото на въвеждане на ембриона в маточната стена и през следващите 3-6 седмици плацентата е напълно оформена. Към 12-та седмица тя вече е напълно оформена..

Плацентата е важен орган, свързващ майката и плода. Чрез него кислородът и хранителните вещества влизат в тялото на детето, а отпадъчните продукти на бебето се отстраняват. В същото време, поради плацентарната бариера, вирусите, бактериите и вредните антитела са в капан. Освен това плацентата произвежда основни хормони.

Нека да разгледаме какви проблеми могат да възникнат с плацентата по време на бременност..

Промяна в размера на плацентата

Намаляването на плацентата може да бъде разделено на 2 вида: първоначално малка плацента е формален дефект, причината за тази патология най-често са генетични нарушения.

Под въздействието на неблагоприятни фактори по време на бременност, като тежка токсикоза, хипертония и други заболявания на майката, може да настъпи вторично намаляване на плацентата, нейното преждевременно стареене поради намаляване на притока на кръв в съдовете.

За разлика от първичната патология, вторичната редукция може да бъде предотвратена чрез редовно наблюдение и навременна употреба на профилактични средства.

Намаляването на размера на плацентата и в двата случая причинява плацентарна недостатъчност и заплашва детето с липса на кислород и основни хранителни вещества. Значително намаляване на мястото на детето може да причини забавяне на вътрематочното развитие на детето, изоставане в теглото, растежа и дори аномалии в развитието.

Причините за увеличаване на плацентата, най-често, могат да бъдат заболявания като: тежка анемия (анемия), захарен диабет, сифилис, инфекциозно възпаление, воднянка на плода, множествена хориоангиоматоза и др..

Увеличаването на плацентата заплашва със същата фитоплацентарна недостатъчност, но във всеки случай лечението и профилактиката на усложнения изисква свои собствени подходи.

НЕДОСТАТЪЧНА ПЛЪЧЕНА ДЕБЕЛИНА

Липсата на маса на плацентата при нормални размери също е придружена от плацентарна недостатъчност и риск от забавяне на вътрематочния растеж, но недостатъчната дебелина на плацентата рядко е фактор за формирането на деменция при дете.

АНОМАЛИИ НА ЛОБОВАТА СТРУКТУРА

Такива аномалии включват множество лобули на плацентата и образуването на отделна допълнителна лобула.

Рискът от образуване на тези патологии се дължи предимно на наследствени фактори, които също могат да имат отрицателен ефект: зряла възраст (над 35 години), тютюнопушене, предшестващо дълъг период на безплодие, захарен диабет.

Лобирането на плацентата може да причини кървене. По време на раждането може да се откъсне един от лобовете на плацентата, което често е причина за кървене още в следродилния период.

Ускореното съзряване на плацентата е по-често при първа бременност. Тя може да бъде еднородна и неравномерна.

Еднакво, ускорено съзряване често се наблюдава при жени с ниско тегло преди бременност и при затлъстели бременни жени. Неравномерното съзряване се характеризира с нарушено кръвообращение в определени области на плацентата.

Ускореното съзряване и в двата случая увеличава риска от спонтанни аборти, преждевременни раждания и мъртвородени деца.

Закъснението в узряването на плацентата е по-рядко, рисковите фактори са: захарен диабет, тютюнопушене, резус-конфликт между майка и дете.

При забавено съзряване на плацентата се увеличава рискът от умствена изостаналост при плода и мъртво раждане.

Плацентарният инфаркт е смъртта на някои части на плацентата в резултат на исхемия - рязко изчерпване на кръвния поток.

Рискови фактори могат да бъдат: бременна хипертония или тежка късна токсикоза, както и неравномерно ускорено развитие на плацентата.

При множество или обширни плацентарни инфаркти съществува заплаха от забавяне на вътрематочния растеж на детето, преждевременно раждане.

ИНФЕКТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ (ПЛАЦЕНТИТ)

Инфекцията се причинява от различни микроорганизми и може да възникне по различни начини: от външните полови органи; въвеждане на патогена чрез кръвен поток; от придатъците, през фалопиевите тръби; патогенът може да е латентен в матката.

Възпалението на плацентата е опасно от намаляване на нейната функция, което също може да доведе до забавяне в развитието на детето и заплаха от разпространение на вътрематочна инфекция върху плода.

ПЛАЦЕНТАЛЕН ТУМОР

Хориоангиомът е най-често срещаният тип плацентен тумор; това е патологична пролиферация на кръвоносни съдове във всяка част на плацентата.

Хориоангиомът е доброкачествен тумор, но поради увеличаване на размера и патологията на структурата на кръвоносната система, той може да попречи на нормалното снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества. Често тази патология се придружава от увеличаване на количеството на околоплодната течност и вродени сърдечни дефекти на плода..

Аномалия на плацентата

Нормално поставената плацента не трябва да е твърде близо до изхода от матката (вътрешен маточен фаринкс).

Могат да се разграничат следните аномалии в местоположението на плацентата:

Пълно представяне, когато изходът от матката е напълно блокиран от плацентата.

Частично представяне, когато плацентата запушва част от лумена на вътрешната маточна ос.

50% от бременностите с необичайно разположена плацента се разрешават чрез цезарово сечение.

Ненормалното поставяне на плацентата е пряка последица от неправилното имплантиране на яйцеклетката в маточната стена. Най-често това се улеснява от възпалителни заболявания, аборти, зряла възраст, голям брой бременности, миома на матката, които допринасят за дистрофични промени в стените му..

Поради преждевременното отлепване на неправилно разположена плацента, може да се появи кървене през втората половина на бременността, което често води до плацентарна недостатъчност, кислороден глад.

ПЛАЦЕНТА УВЕЛИЧАВА

Обикновено, ворсинките на плацентата са прикрепени само към повърхността на матката, в случай на нарастване те растат дълбоко в мускулния слой и дори могат да причинят разкъсване на матката. По правило това се дължи на патологията на стените на матката поради аборт, хирургични операции, включително цезарово сечение, някои инфекции, аномалии на въвеждането на плода или вродени малформации на матката.

Плацентарната акрета е много опасна патология. В зависимост от дълбочината на нарастването, тя заплашва със забавяне или дори невъзможност за отделяне на плацентата по време на раждането. Често е необходимо да се прибегне до ръчно отделяне на плацентата, а в особено тежки случаи дори до хирургично отстраняване на матката.

ПРЕМАТУРНО ПЛАЦЕНТАЛНО ПРЕМАХВАНЕ

Нормалното време за отлепване на плацентата е последният етап от раждането след раждането на бебето. Преждевременно отделяне може да възникне поради нарушения в кръвоносните съдове на плацентата и кръвосъсирващата система, патологични автоимунни процеси, към които може да има както наследствено предразположение, така и влиянието на някои заболявания (късна токсикоза, хипертония, пиелонефрит).

Преждевременното отлепване на плацентата е голяма опасност за плода, става причина за остро кислородно гладуване. Придружен е от коремна болка, понякога кървене.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка. Често преждевременното отлепване на плацентата изисква спешно раждане, понякога с цезарово сечение.

Плацентата: нейните функции и какво може да не е наред с нея

В началото на бременността плацентата се формира както от маточна тъкан, така и от малко количество фетална тъкан. Това е плосък кръгъл орган, който се прикрепя към стената на матката и се свързва с бебето чрез пъпната връв..

По време на бременността буквално „отглеждате“ плацентата, за да осигурите на плода всичко необходимо за развитието му. Здравето на дете в утробата пряко зависи от нормалното функциониране на този важен орган. Плацентата се простира с матката, докато бебето расте и дори може леко да се движи. 1

Пример за местоположението на плацентата вътре в матката, където тя е прикрепена към горната стена. Въпреки че може да се прикрепи към всеки друг (отпред, отзад, отстрани, отдолу)

Развитието на майчиното кръвоснабдяване на плацентата завършва до края на първия триместър (преди 14-та седмица от бременността), но самата плацента расте през цялата бременност. 2

Около 15-20 минути след раждането на бебето, плацентата (след раждането) също излиза. Вашият лекар може да Ви даде лекарство за свиване на мускулите в матката и леко изтегляне на пъпната връв. Най-често обаче плацентата излиза без допълнителна намеса, докато държите бебето. След това се изпраща в лабораторията, за да се провери за отклонения..

Какви са функциите на плацентата?

Някои от основните функции на плацентата са:

1. Газообмен (осигурява подаване на кислород)

Първата и най-важна функция на плацентата е да доставя кислород на бебето и да премахва въглеродния диоксид. Тъй като бебето все още не диша в утробата, плацентата си върши работата. Дишате и кислородът, който дишате, навлиза в плацентата чрез кръвта. Плацентата извлича кислород и го пренася в кръвта на бебето. След употреба кръвта преминава през плацентата, където въглеродният диоксид се филтрира и изпраща обратно в кръвта ви за елиминиране. Този процес се нарича "обмен на газ".

2. Трофичен (осигурява хранене)

Друга важна роля на плацентата е храненето на растящото бебе. Когато кръвта ви достигне плацентата, хранителните вещества се извличат и изпращат в кръвообращението на бебето. Плодът получава всичко необходимо в утробата: мазнини, глюкоза, аминокиселини, витамини и минерали. Плацентата също така осигурява на бебето течности. Те се използват както за хидратиране, така и за образуване на околоплодна течност (околоплодна течност).

Въпреки прехвърлянето на кислород и хранителни вещества от кръвта на майката в кръвта на плода, една от задачите на плацентата е да гарантира, че самата кръв никога не се смесва. Кръвоносните съдове на майката и детето са много близки и предаването става само чрез дифузия (движение на молекули от област, където има много, до там, където има по-малко от тях) през така наречената плацентарна бариера. Ако кръвта на майката и плода се смеси, това може да бъде смъртоносно и за двамата, когато кръвните групи са различни. 3

3. Отделителни (изхвърляне на отпадъци)

Плодът в утробата все още няма движение на червата, така че всички отпадъчни продукти от кръвта на бебето се предават обратно през плацентата на майката, за да можете да ги отстраните от тялото. Бъбреците на бебето обаче произвеждат урина и тя се екскретира в матката като околоплодна течност, която също се филтрира през бъбреците и кръвта на бебето. Всички отпадъци от околоплодната течност се отделят през плацентата.

4. Хормонални (производство на хормони)

Плацентата е отговорна за производството на хормони в подкрепа на бременността. Ето техния списък и функции:

Стероидни хормони

Прогестеронът поддържа бременността, като предотвратява отделянето на лигавицата на матката (подобно на това, което се случва в края на менструалния цикъл), а също така потиска способността на мускулния слой на маточната стена да се свива преди време преди раждането.

Естрогенът стимулира растежа на матката, за да побере растящия плод и му позволява да се свие, противодействайки на ефектите на прогестерона. Така той подготвя матката за раждане. Естрогенът също стимулира растежа и развитието на млечните жлези по време на бременност в подготовка за кърмене..

Протеинови хормони

Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е първият хормон, който развиващата се плацента започва да произвежда и това се определя от тест за бременност. Той служи като сигнал за тялото на майката, че бременността е започнала поради стимулиране на производството на прогестерон от жълтото тяло (временна ендокринна жлеза в яйчника, която поема тази функция, докато плацентата бъде достатъчно развита).

Смята се, че плацентарният лактоген стимулира растежа на гърдите в подготовка за лактация, но неговата функция не е напълно изяснена. Също така се смята, че помага за регулиране на метаболизма на майката, като увеличава нивата на хранителни вещества в кръвта на майката за използване от плода..

Релаксинът причинява отпускане на тазовите връзки и омекотяване на шийката на матката към края на бременността, което улеснява процеса на раждане.

Киспептин (метастин) е наскоро идентифициран хормон, който е важен за много аспекти на човешката плодовитост. В плацентата изглежда, че kisspeptin регулира имплантирането си в маточната лигавица на майката (ендометриум).

Наскоро бяха идентифицирани редица други пептидни хормони, които регулират образуването на кръвоносни съдове в плацентата, които са критични за обмена на хранителни вещества между майката и бебето. Тези пептидни хормони включват разтворим ендоглин (sEng), разтворима fms-подобна тирозин киназа 1 (sFlt-1) и плацентарен растежен фактор (PlGF). 4

5. Защитни (бариера за вредни вещества и инфекции)

Плацентата помага да се предпази бебето от инфекция. Плацентарната бариера не позволява на някои микроорганизми да преминат, като същевременно позволява на IgG антителата (най-често срещаният тип), произведени от тялото на майката, да преминат към бебето 2. Това дава на бебето временен пасивен имунитет, който продължава няколко месеца след раждането и предпазва например от грип, настинки, ушни инфекции.

Плацентата обаче не е в състояние да филтрира всички патогени и да предаде различен тип антитела (IgM), така че някои инфекциозни заболявания могат да засегнат плода в утробата. Те включват морбили, варицела и коклюш. В този случай само ваксинацията на майката може да защити детето. 1 Също така, плацентарната бариера не може да предпази плода от всички вредни вещества, така че някои от тях могат да му повлияят, например алкохол. 4

Какво може да се обърка с плацентата?

Има няколко усложнения, които могат да повлияят на функцията на плацентата. Те включват:

Плацентарна недостатъчност

Има моменти, когато плацентата не може да осигури на бебето необходимия кислород и хранителни вещества. Това може да доведе до увреждания в развитието. Това обикновено се случва поради влошаване на здравето на майката, например при хипертония, бъбречни заболявания и диабет и тютюнопушене. Лекарите следят растежа на бебето и може да бъдат принудени да стимулират ранна раждане.

Плацента превия

В началото на бременността плацентата може да е необичайно ниска в матката близо до шийката на матката (където бебето ще отиде по време на раждането). Това състояние е известно като плацента превия. И може да причини кървене и спазми през втория и третия триместър. Но в повечето случаи този проблем, открит в средата на бременността, не е толкова сериозен - плацентата може да се движи сама по-високо, докато матката се разтяга, докато расте и шийката на матката не е запушена. В някои случаи плацентата може частично да припокрие фаринкса на матката и при пълно представяне тя покрива цялата шийка на матката. Лекарите наблюдават текущото състояние с ултразвук и ако плацентата не мигрира от шийката на матката, може да се наложи цезарово сечение.

Плацента акрета

Понякога плацентата може да нарасне до стената на матката. Това обикновено се случва при майки, които са имали цезарово сечение в миналото. Това състояние може да причини тежко кървене преди, по време и след раждането. Трудовете обикновено се извършват чрез цезарово сечение и след това ще има загуба на кръв.

Отслабване на плацентата

Това е най-сериозното усложнение, което може да се случи с плацентата и е спешна медицинска помощ. Плацентата се отделя от стената на матката и прекъсва кръвоснабдяването на бебето. Също така може да причини тежко кървене при майката. Ако бременността протича нормално преди края на втория или третия триместър, бебето ще бъде отстранено за спешно цезарово сечение.

Има определени рискови фактори за проблеми с плацентата, включително:

• високо кръвно налягане / прееклампсия;
• падания или нараняване;
• многоплодни раждания чрез цезарово сечение;
• множество операции на матката;
• нарушения на съсирването на кръвта;
• възрастна възраст.

Тревожни симптоми

Ако имате проблеми с плацентата, има някои признаци, за които трябва да внимавате. Ако се случи нещо от това, незабавно се обърнете към Вашия лекар, най-близката болница или спешна медицинска помощ:

• тежко кървене от влагалището;
• силна болка в таза;
• виене на свят;
• намалена подвижност на детето;
• изтичане на околоплодна течност с кървене;
• тежки преждевременни (до 37 седмици) контракции.

В повечето случаи проблемите с функционирането на плацентата се наблюдават от лекар. Има вероятност, ако продължат, да бъдете насочени към консервация, за да избегнете усложнения. Също така, в редки случаи е възможно преждевременно раждане..