Д.м.н., проф. Егоров Е.А..

Ръководител на катедра по очни болести, Факултет по обща медицина, Руски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Асистент, Катедра по очни болести, Факултет по обща медицина, Руски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Понастоящем глаукомата е водещата причина за слепота и слабо зрение в света. Глаукомата засяга до 105 милиона души; 5,2 милиона души са слепи и на двете очи, като 1 пациент ослепява всяка минута, а на всеки 10 минути - 1 дете. В Руската федерация глаукомата е основната причина (28%) за увреждане на зрението (Libman E.S., 2005; Световна здравна организация, 1997).

Във връзка с прехода на съвременната медицина към принципите на доказателствата, за да се разработят клинично обосновани препоръки за управление на лекарствата на определен пациент, е необходимо да се вземат предвид данните, получени в резултат на многоцентрови международни изпитвания, провеждащи се съгласно правилата на GCP. През последните години в света на офталмологията са проведени няколко мащабни проучвания в областта на фармакотерапията на глаукома и офталмологична хипертония. Те включват: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - проучване на глаукома с нормално налягане, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - проучване на лечението на напреднала глаукома, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - проучване на лечение на първоначално глаукома, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - проучване за лечение на очна хипертония, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - проучване на глаукома с ранни прояви.

В домашната офталмология при 50 клинични бази в различни региони с участието на 1389 пациенти (2410 очи) е проведено многоцентрово проучване (START) за изследване на ефикасността и безопасността на употребата на травопрост при лечението на откритоъгълна глаукома и офталмологична хипертония (Егорова Т.Е., Оганезова Ж.Г., 2005).

Въз основа на анализа на резултатите от международни и руски клинични проучвания в областта на медикаментозното лечение на пациенти с глаукома се стигна до заключението, че трябва да се стремим към 30% намаляване на вътреочното налягане (ВОН, офталмотонус) или за постигане на ниво на офталмотонус под 18 mm Hg. и намаляване на обхвата на колебанията на ВОН до 5 mm Hg. Изкуство. през деня.

Изисквания за идеално лекарство за намаляване на офталмотонуса:

- значително намаляване на ВОН (средно 30%);

- запазване на хипотензивния ефект за дълъг период от време (24 часа);

- поддържане на ниско ниво на ВОН с малки колебания в стойностите му през деня (не повече от 5 mm Hg);

- минимум странични реакции;

- удобен и опростен режим на дозиране (1-2 пъти на ден).

Лекарствата, които понижават ВОН и се използват за лечение на глаукома, могат да бъдат разделени на две групи според ефекта им върху хидродинамиката на окото: лекарства, които подобряват изтичането на вътреочната течност от окото, и лекарства, които инхибират производството на вътреочна течност (Таблица 1).

Лекарства, които понижават ВОН

* Не е регистриран в Русия. - Изд..

Средства, които подобряват изтичането на вътреочната течност

Пилокарпинът е растителен алкалоид, получен от растението Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Това е най-широко известното и използвано антиглаукомно лекарство.Активното вещество - пилокарпин под формата на хидрохлорид или нитрат - е m-холиномиметик, който стимулира периферните m-холинергични рецептори.

Предлага се под формата на 1, 2, 4 или 6% капки за очи, опаковани в епруветки с капкомер от 1,5 ml или в бутилки от 5, 10 и 15 ml. Регистрирани са и филми за очи с пилокарпин и 1% или 2% пилокарпинов маз.

Най-често използваните решения са 1 и 2%. По-нататъшното повишаване на концентрацията не води до значително увеличаване на хипотензивния ефект, но значително увеличава риска от нежелани реакции. Изборът зависи от индивидуалния отговор на пациента към лекарството.

Продължителността на хипотензивния ефект с еднократно вливане на разтвор на пилокарпин е индивидуална и варира в рамките на 4-8 часа.В тази връзка водните разтвори на лекарството трябва да се използват 4-6 пъти на ден. Продължителните форми на пилокарпин, съдържащи 0,5 или 1% разтвор на метилцелулоза като разтворител, могат да увеличат продължителността на действие с еднократно вливане до 8-12 часа.

Поддържането на постоянно висока концентрация на лекарството в тъканите на окото е непрактично, тъй като това създава условия за намаляване на ефективността, а също така води до постоянен спазъм на цилиарния мускул.

Функционалното състояние на цилиарния мускул е много важно за „гимнастиката“ на окото. Контракциите на този мускул постоянно засягат трабекуларния апарат, разклащат го и го почистват, подобрявайки кръвоснабдяването му. Поради това е желателно периодично, в продължение на 1-3 месеца през годината, премахването на пилокарпин и замяната му с други антиглаукомни лекарства.

От страничните ефекти на пилокарпин трябва да се отбележи миоза, която настъпва 10–20 минути след вливането и продължава до 6 часа.При продължителна употреба миозата продължава постоянно. Това е важно при пациенти в напреднала възраст с факосклероза или начална катаракта, тъй като на фона на тясна зеница те отбелязват значително намаляване на зрителната острота. Трябва да се отбележи появата на относителен спазъм на акомодация 10–30 минути след употребата на лекарството. Чувствителните пациенти могат да забележат преходно главоболие след вливане, особено когато използват високи концентрации на лекарството. При продължителна употреба при някои пациенти се отбелязва появата на фоликуларен конюнктивит..

Употребата на пилокарпин е противопоказана при ирит, иридоциклит, иридоциклитни кризи. Употребата му е нежелана и при други възпалителни заболявания на предната част на окото..

Карбахол е синтетично лекарство с m-, n-холиномиметични свойства. Предлага се в 1,5 и 3% разтвор.

Хипотензивният ефект се проявява 15–20 минути след вливането, достига максимум до втория час и трае 4–8 часа.Карбахол по своя ефект донякъде превъзхожда пилокарпина. Препоръчва се лекарството да се предписва 3-4 пъти на ден.

От нежеланите реакции при продължителна употреба на карбахол могат да се отбележат главоболие, усещане за парене в рамките на 15-30 минути след вливането, лека хиперемия на конюнктивата, болка в очните ябълки. В някои случаи се наблюдава поява или ускоряване на узряването на катаракта при възрастните хора..

В случай на предозиране може да има намаляване на кръвното налягане, брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм, гадене, повишена чревна перисталтика, повишено изпотяване. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се намали честотата на вливанията или да се отмени лекарството изобщо..

Антихолинестеразни лекарства

Антихолинестеразните лекарства блокират (обратимо или необратимо) холинестераза, ензим, който разгражда ацетилхолина. Антихолинестеразните лекарства (например армин, параоксон) в сравнение с холиномиметиците имат много по-голяма продължителност и ефектът им е много по-изразен. Понастоящем такива лекарства практически не се използват поради големия брой локални и общи странични реакции..

Алфа и бета адреномиметици

Тази подгрупа е представена от епинефрин, който принадлежи към директни стимуланти на алфа- и бета-адренергичните рецептори с различна локализация. При лечение на глаукома, 0,5; 1 и 2% разтвори на епинефрин.

Механизмът за понижаване на ВОН под въздействието на епинефрин се състои от два компонента: подобряване на изтичането на водна хума от окото през дренажната система, както и краткосрочно и незначително инхибиране на неговото производство. Според някои доклади епинефринът помага за подобряване на изтичането на течности по увеосклералния път..

Местните странични ефекти при продължителна употреба на епинефрин се проявяват в конюнктивална хиперемия, хроничен алергичен конюнктивит, лакримация. Такива реакции могат да се появят при повече от половината от пациентите. Друго често срещано усложнение е тъмната пигментация на краищата на клепачите, конюнктивата и по-рядко на роговицата. Много сериозно усложнение при лечението на епинефрин е макуларният оток, който може да се появи в афакични очи.

Системните странични ефекти се проявяват в повишаване на кръвното налягане, в появата на тахикардия, аритмии, болка в сърцето, мозъчно-съдови нарушения.

Употребата на лекарството е противопоказана при затваряне на ъгъл и смесена глаукома, свръхчувствителност към епинефрин, артериална хипертония, тежка атеросклероза, захарен диабет, тиреотоксикоза. Трябва също да ограничите употребата на капки за очи с епинефрин по време на бременност..

Аналози на простагландин F_2α

Лекарствата от тази група значително намаляват вътреочното налягане, подобрявайки увеосклералния път на изтичане на водната хума, поради ефекта върху различни подкласове на простагландиновите рецептори.

Според последните данни нарастването на увеосклералния отток се дължи на изхвърлянето на извънклетъчния матрикс (ECM) на цилиарния мускул. Простагландин F_2α увеличава съдържанието на матрични металопротеази (MMP) в тъканите на цилиарния мускул. MMPs са семейство ензими със специфичност за компонентите на ECM, като колаген, фибронектин и др. MMPs се секретират като неактивни проензими, но след извънклетъчно активиране те могат да разграждат колагеновите фибрили, което води до депресия на ECM. Аналози на простагландин F_2α не влияят върху ширината на зеницата и акомодацията, производството на вътреочна течност.

Типично за аналози на простагландин F_2α е ефектът върху съдовете на конюнктивата. Явленията на конюнктивалната хиперемия, според многоцентрови международни проучвания, се отбелязват в 15–45% от случаите. Според руското проучване START за ефикасността и безопасността на травопрост, честотата на откритата конюнктивална хиперемия не надвишава 6%, а повечето (до 4%) е лека хиперемия.

Сред другите нежелани реакции от местно естество, най-честите (от 1 до 15% от случаите) са кератит, ерозия на роговицата. По-рядко (от 0,1 до 1% от случаите), има точкова непрозрачност на роговицата, хемоза, дерматит на клепачите, усещане за парене, усещане за чуждо тяло и замъглено зрение след вливане. Продължителната употреба може да причини пигментни промени (могат да бъдат преходни) в тъканите на очната ябълка или околните й структури (включително ириса). Преди предложената терапия, пациентът трябва да бъде предупреден за възможна промяна в цвета на очите.

Латанопрост - синтетичен фенил-заместен аналог на простагландин F_2α, е селективен агонист на FP рецептор.

Намаляването на ВОН започва приблизително 3-4 часа след вливането на лекарството, максималният ефект се наблюдава след 8-12 часа. Ефектът продължава поне 24 часа. Средно офталмотонусът намалява с 35% от първоначалното ниво. Трябва да се отбележи, че ефектът се развива постепенно в продължение на няколко дни (средно 7-14 дни).

Latanoprost се предлага под формата на 0,005% разтвор в бутилки с капкомер от 2,5 ml. Препоръчителният режим на вливане е веднъж дневно. Хипотензивният ефект на латанопрост при продължителна употреба съответства на действието на 0,5% разтвор на тимолол малеат.

Травопрост е селективен агонист на FP рецептора.

Намаляване на ВОН се наблюдава 2 часа след вливането, максималният ефект се постига след 12 ч. Средно ВОН намалява със 7–8 mm Hg. Изкуство. По ефективност е подобен на латанопрост. Схема на приложение - 1 път на ден, вечер.

Тафлупрост (клинични изпитвания, завършени и регистрирани в Руската федерация) има 12 пъти по-висок афинитет към FP рецептори от латанопрост.

Увеличава увеосклералния отток с 65% и общия отток с 33%. Приложение на тафлупрост под формата на 0,001; 0,0025 и 0,005% разтвори са придружени от намаляване на ВОН в рамките на 24 часа след вливането.

Максималното намаляване на ВОН в експеримента с мишки е 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Използван като 0,0025% разтвор при маймуни с повишен и нормален ВОН, тафлупрост води до средно намаляване на ВОН с 3,1 mm Hg. Изкуство. от първоначалното ниво. Взето за сравнение, 0,005% разтвор на латанопрост причинява намаляване на офталмотонуса с 2,1 mm Hg. Изкуство. от изходното ниво.

При оценка на нежеланите ефекти не е установен ефект върху меланогенезата (Takagi Y. et al., 2004). По този начин можем да говорим за появата на ново обещаващо лекарство, по-нататъшно изследване на което може да помогне за увеличаване на ефективността на лечението на глаукома..

Лекарства, които инхибират производството на вътреочна течност

Клонидин стимулира постсинаптичната алфа₂-адренергични рецептори, спомага за намаляване на производството на вътреочна течност.

Офталмотонусът под въздействието на клонидин намалява бързо. Хипотензивният ефект се проявява след 30 минути, достига максимум 3 часа след вливането и продължава до 8 ч. Тонографските изследвания потвърждават инхибиторния ефект на клонидин върху производството на вътреочна течност. Ширината на зеницата практически не се променя при продължителна употреба на лекарството. Инстилацията се препоръчва 2-4 пъти на ден.

Хипотензивният ефект на клонидин при някои пациенти отслабва с времето и ВОН се увеличава. В тази връзка е необходимо постоянно да се следи нивото на офталмотонус по време на лечението..

Местните странични ефекти се проявяват под формата на оплаквания от парене в окото, усещане за чуждо тяло, сухота в устата (около 20% от пациентите), назална конгестия; хиперемия и оток на конюнктивата (15% от пациентите), хроничен конюнктивит.

Системните нежелани реакции включват сънливост, забавяща скоростта на умствените и двигателните реакции. По-рядко пациентите отбелязват нервност, тревожност. Периодично може да се появи запек, брадикардия, намалена стомашна секреция, импотентност. Трябва да се отбележи, че дори когато се прилага локално под формата на капки за очи, клонидин може да намали системното систолично и диастолично кръвно налягане..

Противопоказания за назначаването на клонидин са повишена индивидуална чувствителност към лекарството, възпалителни заболявания на предната част на окото и някои общи заболявания, като тежка атеросклероза на мозъчните съдове, тежка синусова брадикардия, заличаващи заболявания на периферните артерии, депресия.

Бримонидин има двоен ефект, причинявайки намаляване на ВОН: намаляване на производството на вътреочна течност и увеличаване на увеосклералния отток. Наличие на постсинаптична алфа₂-рецептори върху гладката мускулатура на съдовете прави възможно бримонидинът, когато се прилага локално, да действа като потенциален вазоконстриктор. Според някои изследвания алфа₂-адренергични рецептори, намалява освобождаването на норепинефрин в синапсите и причинява миоза и в резултат увеличава изтичането на вътреочната течност. Това може да доведе до по-изразено намаляване на ВОН в сравнение с клонидин. Миозата е по-изразена при хора с лек ирис. В повечето случаи се наблюдава стесняване на зеницата с 1 mm или повече след вливане на бримонидин.

Бримонидинът, за разлика от клонидин, слабо преминава BBB и не причинява забележими системни промени в тялото на пациента.

Средно максималното намаляване на ВОН с бримонидин се наблюдава 2 часа след вливането и е 10–12 mm Hg. ул.

Лекарството обикновено се понася добре. В единични случаи се отбелязват хиперемия на конюнктивата, усещане за парене в окото, сухота в устата и сънливост. Бримонидин в концентрация от 0,15 и 0,2% еднакво ефективно намалява ВОН, като същевременно няма разлики в честотата и качеството на страничните ефекти..

Алфа и бета блокери

Proxodolol се предлага под формата на капки за очи с концентрация на активното вещество в разтвор от 1 и 2% в стъклени флакони от 5 ml и в епруветки с капкомер от 1,5 ml. Препоръчителен режим на приложение - 2-3 пъти на ден.

Хипотензивният ефект е доста изразен. Максималното намаляване на ВОН е около 7 mm Hg. Изкуство. от първоначалното ниво. Ефектът след еднократно вливане продължава до 8-12 часа. Механизмът за намаляване на офталмотонуса е да инхибира производството на вътреочна течност.

Проксодолол се понася доста добре от пациенти с продължителна употреба. Сред страничните ефекти има брадикардия, артериална хипотония, бронхоспазъм при пациенти, чувствителни към проксодолол. В тази връзка лекарството е противопоказано за употреба при пациенти с бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, артериална хипотония.

Най-известният представител на неселективните бета-блокери за лечение на глаукома е тимолол (под формата на малеат). Той блокира стимулиращия ефект на катехоламините върху бета_1,2-адренергични рецептори.

Предлага се под формата на капки за очи в концентрация 0,25 и 0,5% в стъклени или пластмасови бутилки от 5 ml, снабдени с капкомерни капачки.

Механизмът за намаляване на офталмотонуса под въздействието на тимолол малеат е да инхибира секрецията на водна хума. При продължителна употреба тонографските изследвания показват умерено подобряване на изтичането на течност от окото. Това най-вероятно се дължи на блокиращ ефект върху синусите на склерата..

Намаляването на ВОН започва 20 минути след вливането, достига максимум след 2 часа и ефектът продължава поне 24 часа.Намаляването на ВОН е около 25%.

Обикновено се препоръчва да се насажда тимололов малеат 1-2 пъти на ден. Разликата в хипотензивния ефект на 0,25 и 0,5% разтвор е 10-15%.

Когато се прилага локално, Timolol maleate не влияе върху диаметъра на зеницата, не причинява спазъм на акомодацията и не променя значително кръвообращението в предната част на очната ябълка. Местните нежелани реакции се проявяват в сухота в очите, дразнене на конюнктивата, оток на епител на роговицата, точкообразен повърхностен кератит, алергичен блефароконюнктивит.

Има, макар и много рядко, доста сериозни системни странични ефекти. С повишена чувствителност към тимолол малеат, дори еднократно вливане може да доведе до спад на кръвното налягане до колапс. Доста често, особено в началото на лечението, има брадикардия, аритмия, световъртеж, мускулна слабост; възможна депресия, психастения.

Тимолол малеат е противопоказан при пациенти с дистрофия на роговицата, сух кератит, свръхчувствителност към него, бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, синусова брадикардия, сърдечна недостатъчност. Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със захарен диабет, особено с лабилен курс.

Бетаксолол е селективна бета₁-дългодействащ адренергичен блокер. За офталмологично приложение се произвежда под формата на 0,5% разтвор в пластмасови бутилки с капкомер от 5 ml.

Намаляването на ВОН с еднократно вливане на бетаксолол трае до 12 часа.При използването му не настъпват миоза, спазъм на акомодацията и зрително увреждане. При глаукома препоръчителният начин на приложение е 1 капка 2 пъти на ден.

От страничните ефекти от местно естество трябва да се отбележи, че краткосрочен дискомфорт в очите, сълзене, възникващо веднага след вливането. Рядко се наблюдава намаляване на чувствителността и петнисто оцветяване на роговицата, анизокория.

Системните нежелани реакции при локално приложение на бетаксолол са минимални и редки. Въпреки това, бетаксолол трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, получаващи допълнителни перорални бета-блокери, резерпин, адренергични психотропни вещества; със захарен диабет, тиреотоксикоза, бронхиална астма.

Важно е да се отбележи, че бетаксолол принадлежи към лекарства, които имат доказан пряк невропротективен ефект върху ретината, осигуряващ по-добро запазване на зрителните функции при пациенти с глаукома по време на дългосрочно наблюдение..

Лекарствата от тази подгрупа инхибират активността на ензима карбоанхидраза, който се съдържа в процесите на цилиарното тяло и играе важна роля в производството на вътреочна течност.

Дорзоламид е локален инхибитор на карбоанхидразата, използван под формата на капки за очи и представлява 2% воден разтвор на дорзоламид хидрохлорид, опакован в бутилки от 5 ml.

Максималният хипотензивен ефект се постига 2 часа след вливането на лекарството (намаляване на ВОН в групата на конвенционално здрави индивиди с 18,4% и при пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл - с 21,4%). Последствието продължава дори след 12 часа. Дорзоламид хидрохлорид се комбинира добре с почти всички антихипертензивни лекарства, докато се наблюдава усилване на терапевтичния ефект.

Дорзоламид хидрохлорид се използва като част от комплексната терапия 2 пъти на ден, като монотерапия - 3 пъти на ден.

По време на наблюдението на пациентите не са отбелязани сериозни странични ефекти. Имаше усещане за леко краткотрайно усещане за парене в окото веднага след вливането (при 80% от участниците) и огорчение в устата (15%).

Бринзоламид е инхибитор на карбоанхидразата със способността да намалява значително и контролира ВОН при локално приложение. Бринзоламидът се характеризира с висока селективност по отношение на карбоанхидразата II, както и оптимални свойства за ефективно проникване в окото. Има доказателства, че бринзоламидът, прилаган локално или интравенозно, подобрява кръвоснабдяването на главата на зрителния нерв. Бринзоламид намалява ВОН с средно 18–20%. Прилага се по 1 капка 2 пъти на ден.

Страничните ефекти включват временно замъгляване на зрението и усещане за парене след вливане, усещане за чуждо тяло и нарушение на вкуса. Когато се прилага локално, той се понася по-добре от дорзоламид.

Носенето на контактни лещи е нежелателно по време на лечението.

Трябва да се има предвид, че с предишното приложение на сулфатни лекарства е възможно развитието на сенсибилизация.

Бринзоламид усилва ефекта на други антиглаукомни лекарства.

Ацетазоламидът е най-известното лекарство в тази подгрупа и се използва в офталмологията за лечение на глаукома повече от 40 години..

Произвежда се под формата на таблетки (0,25 g всяка) за перорално приложение. Използва се главно за облекчаване на остър пристъп на глаукома, предоперативна подготовка на пациенти, в комплексната терапия на случаи на персистираща глаукома.

Офталмотонусът, когато приема 0,125 g ацетазоламид започва да намалява след 40-60 минути, с максимален ефект - след 3-5 часа и остава под първоначалното ниво за 6-12 часа.

При използване на ацетазоламид, особено дългосрочен, има различни странични ефекти, като парестезия, сърбеж, хиперемия, загуба на апетит, хемолитична анемия, левкопения, агранулоцитоза, нарушения на уринирането. Лекарството е противопоказано при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, надбъбречна хипофункция, ниски нива на калций и калий в кръвния серум, по време на бременност. Дългосрочното лечение с ацетазоламид изисква назначаването на калиеви препарати (калиев оротат, калиев и магнезиев аспарагинат) или диета, богата на калий.

Fotil и Fotil forte са комбинация от тимолол малеат и пилокарпин хидрохлорид. Комбинираният ефект върху различни връзки на регулацията на ВОН води до увеличаване на хипотензивния ефект.

Fotil е комбинация от 0,5% разтвор на тимолол малеат и 2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, Fotil forte е комбинация от 0,5% разтвор на тимолол малеат и 4% разтвор на пилокарпин хидрохлорид.

След вливане на лекарството, ефективното намаляване на ВОН започва от 2-ия час, максималният ефект настъпва след 3-4 часа, продължителността на антихипертензивния ефект е около 12 часа. Препоръчителният режим е 1-2 пъти на ден.

Местните нежелани реакции са по-изразени при използване на Fotila forte поради по-високата концентрация на пилокарпин. Те се проявяват в бързо преминаващо усещане за парене, болка в окото, замъглено зрение, конюнктивална хиперемия. При продължаване на лечението тези явления намаляват..

Системните нежелани реакции са подобни на тези, показани от двата компонента при монотерапия.

Проксофелин е комбиниран препарат, съдържащ алфа и бета-блокера проксодолол (1% разтвор) и алфа₂-адренергичен агонист клонидин (0,25% разтвор). Има потенциран хипотензивен ефект във връзка с инхибиране на производството на вътреочна течност.

Когато се използва тази комбинация, намаляването на ВОН започва 30–60 минути след еднократно вливане, достига максимум от 4–6 часа и продължава 24 часа.Максималното намаляване на офталмотонуса е повече от 10 mm Hg. Изкуство. от първоначалното ниво. Препоръчителен режим на приложение - 2-3 пъти на ден.

Ksalakom включва 0,005% разтвор на латанопрост и 0,5% разтвор на тимолол. Изследване на клиничната ефикасност на фиксирана комбинация от латанопрост и тимолол, в сравнение с отделната употреба на латанопрост и тимолол, показва, че в първия случай се наблюдава по-изразено намаляване на ВОН. Максималното намаляване на ВОН по време на лечението с Xalacom се постига след 6 часа.Антихипертензивният ефект трае до 48 часа.Схема на приложение - 1 път на ден сутрин.

Рационален подход при предписване на лекарства за лечение на глаукома

Рационалният подход към антихипертензивното лечение на глаукома се определя от клиничната форма на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Трябва да се отбележат няколко общи принципа, които трябва да се спазват при предписване на лечение..

Според препоръките на Европейското общество за глаукома, лекарствата от първи избор в момента са:

- бета-блокери бетаксолол и тимолол;

- инхибитор на карбоанхидразата бринзоламид;

- аналози на простагландин F_2α латанопрост, биматопрост, травопрост.

Лекарствата от втори избор включват:

* Излязъл от производство

В Русия (Руско общество за глаукома) лекарствата от първия избор са:

- аналози на простагландин F_2α латанопрост и травопрост;

Лекарствата от втори избор включват:

- инхибитор на карбоанхидразата бринзоламид;

- алфа и бета блокер проксодолол.

За да се намали вероятността от тахифилаксия, препоръчително е лекарствата да се заменят с лекарства от втори избор ежегодно в продължение на 2-3 месеца. Временната подмяна на едно лекарство с друго ви позволява да поддържате неговия хипотензивен ефект. Трябва също така да се има предвид, че всяко антихипертензивно лекарство не само понижава ВОН, но и влияе върху различни метаболитни процеси в окото, поради което периодичната смяна на лекарствата помага да се поддържа нормален метаболизъм.

Повишаване на ефективността на лечението може да се постигне чрез използване на фиксирани комбинации от лекарства. Най-ефективните комбинации от бета-блокери с холинергични лекарства, аналози на простагландин F_2α.

Лечение на глаукома

Лечението на глаукома е сложен процес, който включва медицинско и / или хирургично лечение, в зависимост от стадия и степента на зрително увреждане.

Щетите, причинени от глаукома, не могат да бъдат отстранени. Но лечението и редовните прегледи могат да помогнат за забавяне и спиране на загубата на зрение, особено ако заболяването се открие рано. Тъй като първият етап е все още лечим.

Целта на лечението с глаукома е да се намали налягането в окото (вътреочно налягане). В зависимост от ситуацията, опциите могат да включват капки за очи, съвременни лазерни методи или хирургическа намеса, има стандарти за лечение на заболяването и в зависимост от това кой необходим метод е избран или комбинация от методи.

Глаукома от степен 1 ​​е лечима, когато няма загуба или увреждане на зрителната функция. Глаукомните нарушения не могат да бъдат излекувани. Може би само лечение чрез поддържаща терапия, която е насочена към предотвратяване прогресирането на заболяването. На четвъртия етап (известен още като терминал), когато глаукомата вече е започнала, излекуването и връщането на зрението са невъзможни, така че трябва да помислите за важността на навременното откриване на това заболяване.

• Профилактика на глаукома
• Методи за лечение на глаукома
• Препоръки за пациенти с глаукома
• Витамини за пациенти с глаукома
• Диетични препоръки
• Упражнения за очи
• Очила и лещи

Лечението на глаукома с отворен ъгъл, което е най-често при възрастните хора, изисква намаляване на ВОН чрез увеличаване на оттичането на влагата или намаляване на нейното производство. Лекарствата могат да служат и на двете цели. Хирургията и лазерната терапия имат за цел да подобрят оттичането на течности в очите.

Ако се диагностицира късно, глаукомата с отворен ъгъл може да доведе до тежко зрително увреждане и дори слепота. Пациентите се оплакват от главоболие и болки в очите, зачервяване и силен дискомфорт в очите. След като бъде поставена диагнозата, глаукомата обикновено се контролира с капки за очи, които намаляват вътреочното налягане. Глаукомата е състояние през целия живот и изисква постоянно наблюдение и лечение..

Глаукомата със затваряне под ъгъл се различава от глаукомата с отворен ъгъл по това, че симптомите се появяват доста внезапно, окото е много болезнено и зачервено. Ако високото налягане в окото не се облекчи бързо, може да се появи слепота. Обикновено острата атака на закритоъгълна глаукома се лекува с лазерен метод.

Подходящото лечение зависи от естеството и стадия на глаукомата. Пигментираните, вродени, хронични и други видове глаукома се лекуват в съответствие със стандартите за лечение и протоколите. Трябва да се извършва мониторинг на външния вид на зрителния нерв и периферното зрение. Ако няма ефект върху лекарственото лечение или ако има непоносими странични ефекти, лекарят може да промени лекарствата или да ви помогне да изберете една от няколко хирургични техники.

Профилактика на глаукома

Глаукомата не може да бъде предотвратена напълно, но тези стъпки могат да помогнат за ранното й откриване, да ограничат загубата на зрение, да забавят прогреса и да могат да живеят по-добре:

1. Трябва редовно да се грижите за очите си и да бъдете прегледани от лекар, преди да настъпи необратимо увреждане. Като цяло трябва да има изчерпателен очен преглед на всеки четири години, започвайки на 40-годишна възраст и на всеки две години, започвайки на 65-годишна възраст. Може да се наложи по-чест скрининг, ако има висок риск от глаукома.
2. Трябва да знаете медицинската история на семейството си. Глаукома има тенденция да се среща при роднини. Ако човек е изложен на повишен риск, може да се наложи по-чест скрининг.
3. Упражнения. Редовното, умерено упражнение може да помогне за предотвратяване на глаукома, като облекчи натиска върху очите. Препоръчително е да говорите с Вашия лекар за подходяща програма за упражнения.
4. Редовно приемане на предписаните капки за очи. Накапването на капки за очи може значително да намали риска от високо кръвно налягане. За да бъдат ефективни, капки за очи трябва да се използват редовно, дори и да няма симптоми - това правило трябва да се помни завинаги..
5. Носете защита на очите. Сериозните наранявания на очите могат да доведат до глаукома. Носете предпазни очила, когато използвате електрически инструменти или когато се занимавате с опасни спортове. Предотвратяването на увреждане на очите играе важна роля за предотвратяване на глаукома и е много важно да се опитате да се предпазите от това, вместо да лекувате последиците.

Храни, необходими в диетата за предотвратяване на очни заболявания: тъмнозелени, жълти и оранжеви плодове и зеленчуци. Лутеинът и зеаксантинът са особено важни за доброто зрение, плодовете и зеленчуците с високо съдържание на витамин С, храни с високо съдържание на витамин Е (яйца, обогатени зърнени храни, плодове, пшеничен зародиш, ядки, ядково масло, растителни масла, зелени зеленчуци и пълнозърнести храни) и витамини А и D, богати на цинк и омега-3 мастни киселини.

Много е важно да следите хигиената на осветлението в стаята, препоръчително е да използвате настолни лампи, да избягвате твърде ярко осветление, недостатъчното осветление също е нежелателно, да се отървете от навика да гледате телевизия с изключени светлини, да работите на компютър, както и да спите в напълно тъмна стая, нормализирайте режима си.

Важен момент в профилактиката на глаукомата е клиничният преглед и преглед от офталмолог.

Методи за лечение на глаукома

Налични са няколко различни лечения, включително капки за очи, лазер и хирургия. Най-доброто лечение се избира индивидуално и зависи от обстоятелствата.

Лечението не може да върне вече настъпила загуба на зрение, но може да помогне за подобряване на цялостното състояние и да предотврати по-нататъшна загуба.

Лечението зависи от това какъв тип глаукома има пациентът, например:

• първичната глаукома с отворен ъгъл обикновено се лекува с капки за очи, лазер или операция;
• глаукома със затваряне на ъгъл често изисква незабавно болнично лечение с лекарства за облекчаване на налягането в окото;
• вторичната глаукома може да се лекува с капки за очи, лазер или операция, в зависимост от основната причина;
• детска или вродена глаукома често изисква операция за коригиране на проблем в развитието на окото, което води до натрупване на течности и повишено налягане.

Тъй като глаукомата не може да бъде излекувана и лечението не винаги предотвратява по-нататъшна загуба на зрение, хората могат да търсят алтернативни лечения като акупунктура или марихуана. Но повечето от тях или не са проучени, или не е доказано, че са ефективни при глаукома. Такива лечения могат да бъдат скъпи и дори опасни за здравето..

Също така, някои пациенти, които освен глаукома имат и катаракта, може да се нуждаят от комбинирано лечение: хирургично лечение на глаукома и смяна на лещи.

Лечебен метод на лечение

Консервативното лечение започва с капки за очи. Те могат да помогнат за намаляване на вътреочното налягане чрез подобряване на изтичането на течност от окото или чрез намаляване на количеството течност, което окото произвежда. Лекарят може също да предпише перорално лекарство, ако капките не свършат работа, обикновено инхибитор на карбоанхидразата. Нежеланите реакции могат да включват изтръпване на пръстите на краката и ръцете, повишено уриниране, лошо храносмилане, депресия и дизурия.

Медикаментозната терапия на глаукома има следните насоки:

• за намаляване на вътреочното налягане;
• за подобряване на кръвоснабдяването на окото;
• също за подобряване на метаболизма на окото.

Видове лекарства

Хапчета. Обикновено краткосрочно лечение. Таблетките могат да предизвикат изтръпване на ръцете, краката и устните, гадене и умора при някои пациенти. Те могат да допринесат за образуването на камъни в бъбреците при някои пациенти след продължителна употреба. Таблетките са алтернативно лечение за хора, чието заболяване не се контролира от капки за очи. Техният недостатък е голям брой странични ефекти, което се дължи на факта, че те имат ефект върху цялото тяло, поради което има ограничения за тяхното използване. Също така, за комплексното лечение на глаукома, могат да се използват различни таблетки, които подобряват метаболитните процеси, облекчаващи болката или статини. За лечение на глаукома могат да се приемат следните наименования на лекарства: Proserin, Clofelin, Cavinton, Anaprilin, Acetazolamide (Diamox®), Metazolamide (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirin или други лекарства под формата на таблетки.

Капки. Те са най-честото лечение на глаукома. Лекарите използват няколко различни категории капки за очи за лечение на глаукома. Те или намаляват количеството течност (водна течност) в окото, или подобряват външния му отток, а някои имат и двата ефекта; капки се използват и за лечение, които засягат метаболитните процеси в окото (Taufon, Oftan Katakhrom). Понякога лекарите предписват комбинация от капки за очи.

Хората, които използват тези лекарства, трябва да са наясно с целите и потенциалните странични ефекти, за които техният лекар трябва да им разкаже. Много пациенти използват японски капки, защото се считат за най-ефективни. Само лекар обаче може да реши кои лекарства са най-подходящи за лечение..

Има различни класификации на капки, ето някои от най-важните лекарства:

1. Алфа адренергични агонисти. Тези препарати намаляват образуването на воден хумор и увеличават дренажа му. Страничните ефекти включват замъглено зрение, умора и повишен сърдечен ритъм и кръвно налягане. Примери: апраклонидин, бримонидин, епинефрин.
2. Бета-блокери. Този тип лекарства действат върху очното (вътреочно) налягане, като намаляват обема на производството на течности и намаляват скоростта, с която течността тече в окото. Бета-блокерите модифицират отговора на нервната система, като „заемат“ рецептори, които иначе могат да предизвикат отговор. При глаукома те карат тялото да произвежда и отделя по-малко воден хумор, което води до средно намаляване на ВОН с 20-27 процента. Освен ефектите върху очите обаче, може да има и странични ефекти, които засягат сърцето, белите дробове и други органи. Примерите включват: Тимолол, Левобунолол, Метопролол, Бетаксолол.
3. Инхибитори на карбоанхидразата. Това са капки за очи, които намаляват производството на течност в окото. Това може да намали ВОН с около 15-20%. Те могат също така да подобрят притока на кръв към ретината и зрителния нерв. Когато се използва като капка за очи, страничните ефекти могат да включват изгаряне, загуба на апетит и промени във вкуса. Примери: Дорзоламид, Бринзоламид.
4. Miotics. Този тип лекарства са холинергични агенти, които карат зеницата да стане много по-малка в диаметър и спомага за по-доброто оттичане на течността от окото. Страничните ефекти включват дразнене на очите и симптоми на алергия, както и повишен риск от късогледство и катаракта. Страничните ефекти могат да включват дерматит, назална конгестия, уринарна инконтиненция, запушване на белите дробове и увреждане на сърцето, включително промени в сърдечната честота. Примери: пилокарпин, ехотиофат, карбахол.
5. Комбинирани лекарства. Комбинираните формулировки включват две или повече от горните лекарства, които са комбинирани в един състав за по-добри резултати. Те включват капки за очи със следните родови и търговски марки (в скоби): Dorzolamide и Timolol (Cosopt®); Латанопрост и Тимолол (Xalacom®); Бримонидин и тимолол (Combigan ™), бримонидин и бринзоламид (Simbrinza ™).
6. Инжекции. Острата атака на глаукома е много страшно състояние; за нейното спиране се използват методи за интензивна терапия, различни инжекции на бързодействащи лекарства. Интравенозните лекарства се използват по време на интензивно лечение.

За да направите това, използвайте:

• 15% разтвор на манитол, интравенозно капене за поне 30 минути при 10-13 ml / kg;
• Капване на урея IV при 1-1,5 g / kg, бавно;
• Фуроземид интравенозно или интрамускулно по 20-40 mg на ден.

Използва се и литична смес. Спешната помощ за хора с остър пристъп включва прилагане на различни лекарства и ако тази медикаментозна терапия не се използва, това може да доведе до нежелани последици. Предимството на този тип лечение е, че ефектът настъпва много бързо. При комплексно лечение Cortexin и Dexamethasone също се използват под формата на интрамускулни инжекции..

Хирургично лечение

Когато лекарствената и лазерната терапия не помага, тези пациенти се оперират. Хирургичното лечение включва: трабекулектомия, имплантиране на изкуствени байпасни устройства, непроникваща дълбока склеректомия и вискоканалостомия.

Усложненията при такива операции могат да бъдат доста значителни, например проникването на кръв в предната камера на окото или стъкловидното тяло. Също така, причината за усложнението може да бъде рязко намаляване на вътреочното налягане, което води до натрупване на кръв и отделяне на хороидеята..

Прекалено силното намаляване на ВОН е често усложнение, тъй като това допълнително води до сериозни последици - дегенеративен процес в роговицата. Симптомите на това усложнение са различни усещания за дискомфорт в окото и намалено зрение. Причините за много силно намаляване на ВОН могат да бъдат: отделяне на увеята и твърде бързо изтичане на течност. Тези усложнения се откриват бързо, но има и дългосрочни последици. Те включват катаракта, ако лещата е била засегната по време на операция или е образувана киста. Веднага след операцията могат да се развият усложнения като възпаление, зеничен блок и някои други..

Показания за хирургично лечение на глаукома са:

• недостатъчно ефективно медикаментозно лечение;
• растеж на офталмотонус;
• бързо прогресиране на влошаване на зрителната функция;
• невъзможност за спазване на предписанията на лекаря от пациента;
• повишени нарушения на зрителния нерв, когато се появява неговата атрофия, дори при оптимални стойности на ВОН;
• собственото желание на пациента да прибегне до този тип интервенция.

Трабекулектомия. Използва се както за откритоъгълна, така и за закритоъгълна глаукома. В склерата се създава проход за оттичане на излишната течност. Понякога хирургически създаденият отвор може да бъде затворен и ВОН се повишава отново. Това е така, защото тялото се опитва да "затегне" новата дупка, сякаш е нараняване. Много хирурзи използват трабекулектомия с антифибротичен агент, за да намалят подобни белези по време на лечебния период. Около 50 процента от пациентите вече не се нуждаят от лекарства след операция за значителен период от време. 35 до 40 процента от онези, които все още се нуждаят от лекарства, имат по-добър контрол върху своя ВОН.

Имплантиране на байпасни устройства. Разработени са различни устройства, които помагат за оттичането на водниста хумор от предната камера. Всички тези устройства имат подобен дизайн: те се състоят от малка силиконова тръба, която се влива в предната камера на окото. Тръбата е свързана с няколко плочи (евентуално една), които са пришити към повърхността на окото. Течността първо се събира върху плочата и след това се абсорбира от очните тъкани. Смята се, че този тип операция намалява ВОН по-малко от трабекулектомия, но се прави при пациенти, чийто ВОН не може да бъде контролиран чрез конвенционална хирургия или които имат предишни белези.

Лазерни процедури

Лазерните операции станаха много популярни при лечението на различни очни проблеми и заболявания. Има няколко вида лазерна хирургия, използвана за лечение на глаукома. Видът на лазерната хирургия ще зависи от формата на глаукома и колко тежка е тя. Лазерите създават фокусиран лъч светлина, който може да създаде много малко изгаряне или дупка в очната тъкан, в зависимост от силата на светлинния лъч. По време на лазерна операция няма болка, което е предимство на този тип лечение.

Следват най-честите лазерни операции за лечение на глаукома:

1. Най-често срещаният тип операция, извършена при глаукома с отворен ъгъл, е трабекулопластиката. Тази процедура продължава 10 до 15 минути и е безболезнена и в крайна сметка след лечението пациентите могат да спрат да използват някои от лекарствата си. Лазерните усложнения са минимални, поради което трабекулопластиката става все по-популярна. Може да се наложи повторна процедура.
2. Аргоновата лазерна трабекулопластика (ALT) е лечение за откритоъгълна глаукома. По време на тази интервенция трабекуларната мрежа на окото се третира с лазер, увеличавайки изтичането на дренажа, като по този начин намалява ВОН. Обикновено се обработва само половината от трабекуларната мрежа.
3. Селективната лазерна трабекулопластика (SLT) е техника, използвана при глаукома с отворен ъгъл. SLT е нов лазер, който използва много ниски енергийни нива. Той е селективен, защото оставя някои части от трабекуларната мрежа непроменени. Поради тази причина се смята, че SLT може безопасно да се повтори, за разлика от други процедури..
4. Лазерна периферна иридотомия (LPI) - Използва се за лечение на закритоъгълна глаукома. Тази процедура се използва за създаване на отвор през ириса, позволявайки на водната течност да тече отзад ириса директно в предната камера на окото, позволявайки на течността да заобиколи нормалния си път. Този метод обикновено се използва за лечение на тесноъгълна глаукома и предотвратяване на атаки на глаукома със затваряне на ъгъла.
5. Транссклерална циклофотокоагулация - използва се за намаляване на количеството воден хумор в окото, това се прави чрез унищожаване на частта от цилиарното тяло, която произвежда течност. Тези процедури обикновено се използват в случаите, когато нарастването на ВОН продължава след неуспешни други традиционни процедури или в случаите, когато операцията по филтрация е невъзможна или непрактична поради формата или други характеристики на окото..

Рисковете от лазерна хирургия. Както при всеки вид хирургия, лазерната хирургия може да крие някои рискове. Някои хора изпитват краткосрочно повишаване на вътреочното налягане (ВОН) малко след операцията. Използването на лекарства за глаукома преди и след операцията може да помогне за намаляване на този риск. Има малък риск от развитие на катаракта след някои видове лазерни операции. Потенциалните ползи от операцията обаче обикновено надхвърлят всякакви рискове, тъй като след появата на тези методи броят на хората, излекувани от това заболяване, се е увеличил..

Санаторно лечение

Глаукомата често се свързва с други хронични заболявания, възниква при захарен диабет, атеросклероза, съдови, метаболитни, имунологични нарушения и др. Правилното им лечение е много важно и е пряко свързано с успеха на лечението на глаукома. Санаторното лечение има неоспорима стойност при лечението на глаукома. Естествените лечебни фактори в курорта се комбинират с терапията на всички видове бани (въглероден диоксид, сероводород, бром), които имат положителен ефект върху организма като цяло и влияят върху състоянието на органите на зрението и зрителната функция. Пациенти с първична глаукома в ранните етапи на развитие и с нормално вътреочно налягане се изпращат в климатични курорти, а тук се извършва и рехабилитация на пациенти.

Противопоказания за санаториално лечение - значителни промени в вътреочното налягане със симптоми на вазоконстрикция, усложнени от късогледство, което се усложнява от промени в очното дъно (повтарящи се кръвоизливи, промени в стъкловидното тяло), остър пристъп на глаукома от всякаква форма и етап на развитие, с повишен ВОН, с болка, загуба зрителна функция, както и вторична некомпенсирана глаукома.

Хирудотерапия при глаукома

Хирудотерапията е лечение с помощта на медицински пиявици. Hirudo medicinali се използват ефективно за редица състояния от векове. В момента лекарствените пиявици се използват и при глаукома. Те се използват в комплексното лечение на глаукома, включително елиминиране на остър пристъп и след антиглаукомни операции. Хирудотерапията помага за нормализиране на вътреочното налягане, намалява болката в очите, подобрява кръвообращението и хидродинамиката на очите, което от своя страна има положителен ефект върху възстановяването на зрителните функции при пациенти с глаукома (разширяване на зрителните полета, повишена зрителна острота).

Физиотерапевтични методи за глаукома

Физиотерапията за глаукома се използва за общо укрепващо действие за облекчаване на спазми, за понижаване на ВОН, също за премахване на болката и за подобряване на изтичането и усвояването на вътреочната течност, намаляване на нейното образуване, помага за подобряване на кръвообращението в зрителния нерв и ретината и подобрява тяхното функциониране. Много пациенти използват Vitafon, ефектът от който е ефектът на виброакустичните вълни. Тези методи се предписват непременно само с лекарствена терапия. Също така, изборът им се извършва стриктно индивидуално от лекаря. Използват се следните методи: електросън, електрофореза, кални апликации, фонофореза и други. Тези лечения не са нови, но могат да бъдат много ефективни, когато се комбинират с други лечения..

Магнитна терапия за глаукома

Магнитотерапията се използва в офталмологията за намаляване на оток на роговицата и инфилтрация, а също и за абсорбиране на ексудат. Магнитното поле насърчава процесите на регенерация и също така намалява ВОН. Следователно индикациите за магнитотерапия са глаукома, дистрофия на ретината, неврит на зрителния нерв, травматичен иридоциклит и ерозия на роговицата..

Магнитната терапия е противопоказана при различни злокачествени новообразувания, остри гнойни процеси и тежка хипотония.

Ултразвукова терапия

Ултразвуковата терапия се основава на въздействието на средни вибрации с честота над 800 kHz. Ултразвуковата енергия засяга тъканите на окото, като по този начин увеличава пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера, подобрява също кръвообращението, нормализира метаболитните процеси в тъканите. Лечението с ултразвук има противовъзпалително, десенсибилизиращо, аналгетично действие. Ускорява процесите на регенерация, резорбция на инфилтрат, ексудат, маси на катаракта, както и белези.

Има следните противопоказания за използването на този метод: хипотония на окото, вътреочни повтарящи се кръвоизливи, новообразувания.

Акупунктура за лечение на глаукома

Едно от алтернативните лечения за глаукома е акупунктурата. Може да се използва заедно с други лечения. Този метод е много стар, използвал се е в древен Китай. Същността му се крие във факта, че се прави пункция с игли с различна дебелина до определена дълбочина, за да се активират биоактивни точки. Този метод е нетрадиционен и преди да го използвате, определено трябва да се консултирате с лекар..

Лечение на глаукома с народни средства

Много хора отбелязват ефективността на лечението на глаукома с алтернативни методи и хомеопатия (например лечение с мумия). Традиционната медицина включва лечение с различни лосиони и билкови компреси. Но тези срещи трябва задължително да се съчетават с други методи за лечение на глаукома: медикаментозно, хирургично (хирургическа интервенция) или използване на лазер. За лечение се използват компреси с коприва, цветя на момина сълза, можете също така да измиете очите си с алое и да правите лосиони с помощта на семена от копър, има различни рецепти, в които се използват мед, невен и други билки. Използването на тези народни средства е ефективно, особено в следоперативния период, за ускоряване на оздравяването и възстановяването, евентуално у дома.

Препоръки за пациенти с глаукома

Днес хората все повече се интересуват от това как начинът на живот влияе върху здравето. Няколко проучвания показват, че факторите на начина на живот могат да повлияят на вътреочното налягане. Въпреки това, има малко доказателства дали тези фактори допринасят за развитието (или влошаването) на глаукома. Постоянното намаляване на очното налягане е най-важната част от лечението на глаукома, а промените в начина на живот са само допълващи. Можете да направите доста голям списък от неща, за да избягвате пациентите..

Пациентите с глаукома се съветват да намалят приема на кафе, тъй като е установено, че пиенето на много кофеин увеличава ВОН. Пиещите кафе увеличават риска си, ако пият пет или повече чаши на ден или имат фамилна анамнеза за глаукома. Затова ви съветваме да пиете кафе умерено и да не консумирате кофеин преди тонометрия, за да избегнете влияние върху измерванията на ВОН. Не е известно как точно никотиновата киселина влияе на ВОН, но е по-добре да ограничите този лош навик. Също така е по-добре да премахнете алкохола от живота си..

По-изненадващото е, че дори пиенето на вода може да увеличи ВОН, но това е само ако изпиете няколко чаши само няколко минути преди проучването, така че трябва да разтегнете приема на течности през целия ден..

Упражнението може да доведе до понижаване на ВОН. Но в същото време те вероятно могат да понижат кръвното налягане и притока на кръв към зрителния нерв, така че като цяло има както плюсове, така и минуси, въпреки че, разбира се, упражненията и леките упражнения са полезни за цялостното здраве и благосъстояние. Ето защо е наложително да се консултирате с лекар, за да знаете какви упражнения и спортове могат да се извършват с глаукома..

Витамини за пациенти с глаукома

Препоръчително е всички пациенти с глаукома да допълват диетата си с храни, съдържащи витамини С, А, Е. Няколко хранителни добавки се продават като витамини за очите. Има клинични проучвания на витамини или добавки за очи, които се използват за лечение на глаукома. Едно проучване установи, че приемането на фолат може да намали риска от някои видове глаукома. Други предавания Витамин С може да намали шансовете за глаукома.

Диетични препоръки

Към този момент има малко информация за храненето и връзката му с глаукомата. Установено е, че транс-мастните киселини са свързани с по-високи нива на холестерол. Трансмазнините могат да увредят кръвоносните съдове в тялото, което може да играе роля при увреждане на зрителния нерв при глаукома. Нормализирането на вашата диета може да подобри цялостното здраве, включително здравето на очите.

Друг вид храна, която трябва да избягвате, когато имате глаукома, е храна с високо съдържание на наситени мазнини. Изследванията показват, че по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) може да бъде свързан с повишен риск от глаукома и повишено вътреочно налягане. Храните, които трябва да бъдат ограничени, включват тлъсти меса като говеждо и други червени меса. Използването на свинска мас трябва да се избягва. Постът при глаукома няма да помогне, просто трябва да направите правилното меню и тогава ще можете да се наслаждавате на живота.

Упражнения за очи

Друг начин за подобряване на съдовия статус са физическите упражнения, които подобряват кръвообращението, което намалява стреса върху сърцето и увеличава дишането. Упражненията могат да помогнат в борбата с глаукомата чрез леко понижаване на ВОН, което трябва да се прави последователно, за да се постигне максимална полза. Упражненията не трябва да бъдат напрегнати. Това упражнение се препоръчва за очите: проследявайки въображаемия номер осем (хоризонтална версия, като знак за безкрайност), на около 20 сантиметра от очите, това упражнение увеличава гъвкавостта на очите чрез отпускане на мускулите. Трябва да следвате фигурата с очи, без да движите главата си, първо в една посока, а след това в друга. И не забравяйте да дишате, да се отпускате и да мигате от време на време, за да отпуснете очите си. Има много различни упражнения и е много важно да работите върху себе си, лекарят ще ви помогне да изберете правилните и необходимите..

• Защо не можете сами да се подложите на диета
• 21 съвета как да не купувате остарял продукт
• Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
• Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
• Учените казват, че младостта може да бъде удължена

Масажирайте ги също е чудесно за отпускане на очите: използвайте пръстите си, за да масажирате критичните точки около очите, за да отпуснете мускулите. Трябва само да поставите палеца си под веждата и над вътрешните ъгли на очите и да починете на челото с останалите четири пръста. След това трябва да натиснете с палец в този момент и да задържите 4 вдишвания.

Очила и лещи

Глаукомата е едно от състоянията, които могат да причинят или влошат болезнената фоточувствителност (известна също като лека фобия) и реакциите на отблясъци. Това се дължи предимно на повишено налягане в окото, което може да доведе до редица зрителни проблеми. Следователно за пациенти с глаукома е задължително да носят специални слънчеви очила, силно затъмнените слънчеви очила са противопоказани, тъй като те напрягат очите и могат да повишат кръвното налягане.

Най-доброто решение е да носите специални зелени очила, които променят ъгъла на пречупване на светлината. Можете да си купите тези очила в аптека или оптика. Много пациенти оставят положителни отзиви след опит с употребата им..

Повечето пациенти с глаукома трябва да използват капки за лечение. Повечето от тях се консумират веднъж или два пъти на ден. За предпочитане е контактните лещи да се премахнат преди употреба, тъй като някои капки могат да ги повредят или да предизвикат инфекция. Също така контактните лещи могат да попречат на капки да проникнат напълно в очите. Съществуват обаче специални лещи за пациенти с глаукома, те не само не предотвратяват потока на капки, но дори подобряват разпределението им в окото. Освен това наскоро се появи ново поколение лещи за пациенти с глаукома, които са в състояние да измерват налягането в окото с помощта на микросензори..

1. Волков В. В., Сухинина Л. Б., Устинова Е. И. - Глаукома, преглаукома и офталмологична хипертония. - Л.: Медицина, 1985. - 214 с..
2. Рудницки Л. - Глаукома и катаракта. Лечение и профилактика; Петър - Москва, 2012. - 160 с.
3. Flammer D. - Глаукома. Информация за пациентите. Ръководство за здравни специалисти; MEDpress-inform - Москва, 2008. - 448 с..

Повече свежа и подходяща здравна информация на нашия канал Telegram. Абонирайте се: https://t.me/foodandhealthru

Специалност: специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог, пулмолог.

Общ опит: 35 години.

Образование: 1975-1982 г., 1MMI, сан-гиг, висша квалификация, лекар по инфекциозни болести.

Научна степен: доктор от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.

Обучение:

1. Инфекциозни заболявания.
2. Паразитни болести.
3. Спешни случаи.
4. ХИВ.