Храносмилателната система е подложена на значителен стрес всеки ден. И най-големите от тях засягат вътрешната повърхност на стомаха и червата..

Въпреки факта, че клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт се обновяват на всеки два дни, той не винаги има време да се възстанови напълно, ако е редовно изложен на разрушителните ефекти на химически активните вещества (които включват алкохол).

Патологичният процес на повърхността на чревната лигавица започва с възпаление и при липса на лечение (ако негативното влияние на химически агресивните вещества продължава) води до появата на чревна язва.

Сред чревните заболявания улцерозният колит (UC) не е най-често срещаният.

Той засяга не повече от 0,1% от населението на света, но тъй като някои пациенти все още трябва да се справят с това заболяване, те искат да знаят дали е разрешено да се комбинират NUC и алкохол: какво е възможно или изобщо не?

Описание на заболяването улцерозен колит

Болестта е хронична, но могат да се появят обостряния. Същността на патологията е възпаление на лигавицата, покриваща дебелото черво..

Неспецифичен улцерозен колит

Анатомично неспецифичният улцерозен колит изглежда така:

1. чревната лигавица е удебелена, наситена с кръв, оточна, гънките се изглаждат, язви възникват поради некроза на чревния епител - в острия стадий;
2. улцерацията достига до субмукозния или мускулния слой, може да присъстват псевдополипи - при хроничен процес;
3. луменът на червата се стеснява, дължината му се съкращава, ректумът се включва в патологичния процес - при тежки случаи.

Причините не са напълно изяснени, но е известно, че улцерозен колит възниква в резултат на комбинация от фактори на околната среда и генетично предразположение към тази патология..

Какви фактори могат да причинят улцерозен колит:

• излагане на бактерии и вируси;
• тютюневи изделия, използване на орални контрацептиви, нездравословна диета, консумация на алкохол (това е въпросът за това колко съвместими са улцерозен колит и алкохол);
• генетично предразположение (включително ако роднините са имали болестта на Crohn);
• нарушения в имунната система.

Лошият апетит като една от причините за улцерозен колит

Симптомите на NUC се проявяват, както следва:

1. систематична диария, слуз, кръв, гной присъстват във фекалиите;
2. спазъм и болка в червата, фалшиво желание за дефекация;
3. повишена телесна температура (от 37 до 39 градуса);
4. потискане на апетита;
5. при хроничен ход - загуба на телесно тегло;
6. слабост, болка в ставите;
7. нарушения на водния и електролитния баланс.

Лечението на улцерозен колит се състои в избора на специална диета, изключване на опасни храни от диетата (включително забрана на алкохола в NUC). При тежки случаи се прилагат интравенозни хранителни вещества и вода.

Лекарства за помощ при улцерозен колит

Медикаментозното лечение се състои в използването на противовъзпалителни лекарства (мезалазин и сулфасалазин могат да бъдат посочени като примери), хормонална терапия (дексаметазон, преднизолон).

Относно съвместимостта на алкохола с NUC

Съществуват редица проучвания, които твърдят, че полезните ефекти на малки дози алкохолни напитки за пациенти с улцерозен колит, но надеждността на тези проучвания е под въпрос..

По-голямата част от лекарите категорично забраняват на пациентите с NUC ремисия от алкохол, тъй като етиловият алкохол увеличава симптомите на заболяването и предотвратява успешното лечение.

Толерантност към прием на алкохол за NUC

Тези, които размишляват дали алкохолът в малка доза е възможен с NUC, трябва да знаят, че всеки случай е индивидуален.

При някои пациенти употребата на алкохолни напитки в малка доза не увеличава симптомите и не настъпва обостряне на заболяването. А при някои пациенти дори малко количество алкохол може да причини усложнения..

Ако разгледаме някои видове алкохолни напитки, тогава можем да различим най-опасните и най-малко опасните от тях с улцерозен колит:

• бирата, червеното вино, шампанското, текилата, конякът, коктейлите, ромът са най-опасни, защото стимулират ферментационните процеси и отделянето на жлъчка;
• бяло вино, сайдер, сладки ликьори - умерена опасност;
• лунна светлина, водка - най-малко опасно.

Но не забравяйте за дозировката: допустимият максимум за силни напитки не трябва да надвишава 1-2 чаши, за слабоалкохолни напитки - 1-2 чаши.

Задължителна закуска за пиене с NUC

Преди да пиете, трябва да се погрижите за добра закуска (не трябва да съдържа пушени меса, кисели краставички, мариновани храни, препоръчват се умерени естествени мазнини - свинска мас, слънчоглед или масло).

Последиците от пиенето на алкохолни напитки с болест

Пациентите, които не спазват препоръките на лекаря и си позволяват да пият алкохол, трябва да очакват следните негативни симптоми:

1. разстройство на червата;
2. гадене или повръщане;
3. кървене в стомашно-чревния тракт;
4. повишени възпалителни процеси;
5. повишена чревна перисталтика, спазми, болка.

Заключение

Лечението на улцерозен колит включва липса на алкохолни напитки в диетата.

Етиловият алкохол има качества, които усилват симптомите на заболяването, допринасяйки за неговото обостряне (възпаление, диария, чревно кървене, метеоризъм, спазми).

По изключение понякога е разрешено да се консумира минимална доза алкохол, която не води до повишено отделяне на жлъчка и ферментация в червата, но най-добре е да се избягват напълно алкохолните напитки..

Тема: Алкохол и IBD: Доказателства

Опции за темата

• версия за печат

Алкохол и IBD: Доказателствата

За всеки медицински съвет от категорията „Вие сте строго забранени...“, по мое искрено убеждение, трябва да има недвусмислени научни данни. Руски пациент с улцерозен колит или болест на Crohn ще чуе повече от веднъж, че „трябва да остане на строга диета“ (не), „не можете да имате деца“ (можете), „не можете да се ваксинирате“ (трябва!) И „трябва да избягвате психо-емоционален стрес“ (да знам как точно). Как да не пием тук? Но алкохолът също е „строго противопоказан“. Нека да разберем.
(Готови сме да ни повярваме - превъртете до последния абзац)

Причинява ли употребата на алкохол IBD??
През юли 2017 г. станаха достъпни резултатите от направо епично проспективно проучване: то се нарича EPIC (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition, PMID: 28120853). През 1993 г. невероятен брой участници (262 451 души) започнаха да попълват въпросници за това какво ядат и пият. Оттогава те са наблюдавани: през това време улцерозният колит се развива при 198 души, а болестта на Crohn - при 84 (имайте предвид, че това са случаи на първото по рода си заболяване). Тези „нещастни“ участници бяха съпоставени с „двойки“ - участници без IBD, но на една и съща възраст и с други идентични характеристики (например пушачите бяха сравнени с пушачите). Такова проучване - сравняването на хората с болестта и хората, които са много сходни с тях без болестта („случай-съвпадение“) ви позволява надеждно да прецените дали алкохолът (а не други фактори) влияе върху вероятността от развитие на IBD. Както се оказа, няма. Нито фактът на пиене на алкохол, нито редовността на употребата му, нито количеството консумиран алкохол не увеличават (но не намаляват) вероятността от развитие на болестта на Crohn и улцерозен колит. Разбира се, подобни изследвания са провеждани и преди, но EPIC е първото и засега единственото перспективно проучване..
Преди месец се появи мета-анализ (PMID: 29245319) на наличните епидемиологични проучвания (има девет): той включва 3689 случая на улцерозен колит и 335 339 души като контроли. Броят на консумираните напитки седмично по никакъв начин не корелира с риска от развитие на улцерозен колит. Очакваме подобен мета-анализ за болестта на Crohn. Но ние, строго погледнато, не сме загрижени дали IBD се появява от бира и уиски, а следният въпрос:
Може ли вече съществуваща IBD да се разпали след консумация на алкохол??
Всъщност не знаем. Етанолът индуцира оксидативен стрес, значително променя концентрацията на възпалителни цитокини (напр. Интерлевкин-12) и увеличава пропускливостта на чревната стена за бактериални ендотоксини, а при IBD имунният отговор към тези ендотоксини е прекомерен (PMID: 28988571). Рискът от обостряне на IBD с алкохол несъмнено се увеличава. Но не знаем колко се увеличава този риск. Повечето от научните данни са получени в лабораторни модели (мишки, клетъчни култури и др.) Или в меко казано не много големи проучвания на пациенти. Например, през 2011 г. остроумни американци от Чикаго хранеха хората с ремисия на ВБИ с добро червено вино в продължение на една седмица (виното беше наистина добро: участниците пиеха 1-3 чаши от чилийското каберне совиньон през 2003 г.). Участниците бяха малко: 7 здрави, 8 души с ремисия на улцерозен колит и 6 души с ремисия на болестта на Crohn (PMID: 21876358). Резултатите бяха непоследователни. От една страна, при хора с IBD (но не и при здрави хора), чревната пропускливост се е увеличила рязко и значително: тя е проучена, като им се дава коктейл от лошо усвоени въглехидрати, манитол, лактулоза и сукралоза, преди и след „алкохолната седмица“. По това колко от тези въглехидрати след това се отделят с урината, може да се съди за пропускливостта на чревната стена („усвояване“ на въглехидратите). Пропускливото черво е ранна проява на обостряне на IBD, така че пиенето на вино в продължение на една седмица увеличава риска от възпаление. Изглежда обаче, че хората с ремисия на IBD не са развили значително възпаление: напротив, едноседмична дегустация на чилийско вино значително е намалила (!) Нивото на калпротектин, неутрофилен протеин, чието съдържание във фекалиите отразява активността на възпалението. Като цяло, противоречиви резултати.
Единственото (!) Проспективно проучване, което директно оценява риска от обостряне при консумация на алкохол, е публикувано през 2004 г. (PMID: 15361498). Пациентите с ремисия на улцерозен колит (191 души) са проследявани в продължение на една година, като периодично получават от тях попълнени въпросници с информация за приетите храни и напитки. Обострянето се развива при приблизително половината от пациентите (52%). Умереният прием на алкохол не повишава риска от обостряне (95% CI при коефициент на шанс 0,53-2,79), но приемането на големи дози алкохол удвоява вероятността от рецидив (OR 2,42, CI 1,04-5,62). В проучването няма конкретна „прагова“ доза: една трета от участниците с максимален общ прием на алкохол на седмица са приемани като „злоупотребяващи“.
Това е всичко, което знаем. Има много ретроспективни произведения (където пациентът описва събития от миналото): в една работа 75% от хората с IBD съобщават, че симптомите на заболяването се влошават след пиене на алкохол. Точно така, подуването на корема и диарията не винаги са проява на възпаление. В допълнение, подобни изследвания са склонни да припомнят пристрастия. Човешкото съзнание е склонно да надценява минали причинно-следствени връзки. Например в друго проучване 46% от хората с IBD „си спомнят“, че симптомите им се влошават след остър, 33% - след мазнини и 22% - след алкохол. Такива проучвания не се считат за надеждни.
Тъй като практически няма качествени изследвания, остава да чуем мнението на експертите. Препоръките на Европейското общество (ECCO, 2016-2017), Американския колеж по гастроентерология (ACG) и британската NICE не споменават алкохола. Алкохолът и рискът от IBD бяха обсъдени за последно на срещата през 2017 г. на Групата за изследвания на алкохола и имунологията (AIRIG). С предупреждения колко малко знаем, те се съгласиха, че хората с IBD не трябва: (а) да приемат алкохол ежедневно, (б) да приемат алкохол в режим на „преяждане“. В англоговорящата медицина този термин (преяждане) обикновено означава приемане на повече от 5 „напитки“ на вечер (5 изстрела, 5 чаши вино или 5 чаши бира).
Взаимодейства ли алкохолът с лекарствата за IBD?
От всички основни лекарства, които могат да се използват за лечение на човек с IBD, само метронидазолът „дава“ тежка реакция по време на пиене на алкохол. Това лекарство, използвано главно за перианална болест на Крон, блокира ацеталдехид дехидрогеназата, ензим, който неутрализира ацеталдехида (алкохолът се превръща в него). Именно ацеталдехидът причинява сутрешен махмурлук с учестен пулс, тревожност и други „приятни“ симптоми. Тежката реакция на антабуза (както се нарича реакцията на натрупване на ацеталдехид) е опасно нещо. С останалите лекарства всичко не е толкова просто:
Месалазин е съвместим с алкохол. В интернет има много ужасяващи истории за токсичния ефект на месалазин върху черния дроб, но реалната честота на всякакви „чернодробни“ реакции не надвишава 2,9% и в преобладаващото мнозинство от случаите това е временно (обратимо) и незначително увеличение на „чернодробните ензими“ в кръвния серум. В допълнение, повечето от реакциите са причинени от остарял сулфасалазин, а не от „чист“ месалазин.
Системните глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон-метипред) увеличават риска от стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. Както и алкохолът, разбира се. Както алкохолът, така и стероидите увреждат стомашния слой слуз, излагайки стената на солна киселина. Така че по време на лечението с тези лекарства от алкохол е по-добре да се въздържате, но без фанатизъм: от чаша вино кървенето от язва няма да се отвори.
Азатиопринът и неговото производно 6-меркатопурин, както и метотрексатът, са имуносупресори, които могат да причинят индуциран от лекарства хепатит или панкреатит. Почти всички случаи на хепатит / панкреатит с имуносупресивни лекарства се развиват през първите два месеца от лечението. Както в случая с месалазин, абсолютната честота на тези реакции не е висока - от 1,4 до 3,3% на година лечение. За да ги идентифицират навреме, лекарите контролират нивото на чернодробните ензими през първите 2-3 месеца. Поради това през първите месеци е по-добре да не усложнявате интерпретацията на тестовете от Вашия лекар и да не приемате алкохол, в противен случай съществува риск, „отписвайки“ повишаването на чернодробните ензими до азатиоприн / метотрексат, да останете без ефективно лечение. Когато се избере дозата на лекарството, изглежда, че не е необходимо да се изоставят напълно забавните напитки: досега е публикуван само един случай на тежък хепатит, дори и тогава, причинен от преяждане (800 g етанол за 3 дни) при пациент с болест на Crohn, който е получавал азатиоприн за дълго време ( PMID: 17729423).
Може ли алкохолът да засили имуносупресивните ефекти на азатиоприн? На теория, да: алкохолът инхибира тиопурин метилтрансферазата, ензим, който инактивира 6-меркаптопурин (производно на азатиоприн). В резултат на това 6-меркаптопурин се натрупва и усилва ефекта си върху имунните клетки. При човек, който, приемайки азатиоприн, започва да пие обилно, по принцип „имуносупресивният“ ефект на лекарството може да се увеличи - левкоцитите ще „паднат“. Всъщност нито един такъв случай, при който прекомерният ефект на азатиоприн да се обясни само с алкохол, не е описан в литературата..

РЕЗЮМЕ:

• Можете да изпиете чаша за почивка (докато се докаже противното)
• Ефектът на алкохола върху IBD е съмнителен и със сигурност по-слаб от ефекта на тютюнопушенето или приемането на НСПВС, в противен случай консумацията на алкохол би "изскочила" в епидемиологичните проучвания като рисков фактор.
• Алкохолът може да повлияе на състава на чревната микрофлора и състоянието на имунната система, като индиректно увеличава възпалението. Следователно не трябва (а) да пиете ежедневно и (б) да се напивате.
• Не пийте алкохол по време на лечение с метронидазол.
• Не трябва да пиете алкохол, докато приемате системни стероиди (преднизолон, Metipred) и през първите няколко месеца след започване на терапията с метотрексат, азатиоприн и 6-меркаптопурин.

Алкохол и възпалителни заболявания на червата: чаша може да бъде

За всеки медицински съвет от категорията „Вие сте строго забранени...“, по мое искрено убеждение, трябва да има недвусмислени научни данни. Руски пациент с улцерозен колит или болест на Crohn ще чуе повече от веднъж, че „трябва да остане на строга диета“ (не), „не можете да имате деца“ (можете), „не можете да се ваксинирате“ (трябва!) И „трябва да избягвате психо-емоционален стрес“ (да знам как точно). Как да не пием тук? Но алкохолът също е „строго противопоказан“. Нека да разберем.

(Готови сме да ни повярваме - превъртете до последния абзац)

Можете да изпиете чаша. Три е прекалено много

Причинява ли употребата на алкохол IBD??

През юли 2017 г. станаха достъпни резултатите от направо епично проспективно проучване: така се нарича - EPIC (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition). През 1993 г. невероятен брой участници (262 451 души) започнаха да попълват въпросници за това какво ядат и пият. Оттогава те са наблюдавани: през това време улцерозният колит се развива при 198 души, а болестта на Crohn - при 84 (имайте предвид, че това са случаи на първото по рода си заболяване). Тези „нещастни“ участници бяха съпоставени с „двойки“ - участници без IBD, но на една и съща възраст и с други идентични характеристики (например пушачите бяха сравнени с пушачите). Такова проучване - сравняването на хората с болестта и хората, които са много сходни с тях без болестта („случай-съвпадение“) ви позволява надеждно да прецените дали алкохолът (а не други фактори) влияе върху вероятността от развитие на IBD. Както се оказа, няма. Нито фактът на пиене на алкохол, нито редовността на употребата му, нито количеството консумиран алкохол не увеличават (но не намаляват) вероятността от развитие на болестта на Crohn и улцерозен колит. Разбира се, подобни изследвания са провеждани и преди, но EPIC е първото и засега единственото перспективно проучване..

Преди месец се появи мета-анализ на наличните епидемиологични проучвания (девет от тях): той включва 3689 случая на улцерозен колит и 335 339 души като контроли. Броят на консумираните напитки седмично по никакъв начин не корелира с риска от развитие на улцерозен колит. Очакваме подобен мета-анализ за болестта на Crohn. Но ние, строго погледнато, не сме загрижени дали IBD се появява от бира и уиски, а следният въпрос:

Може ли вече съществуваща IBD да се разпали след консумация на алкохол??

Всъщност не знаем. Етанолът причинява оксидативен стрес, значително променя концентрацията на възпалителни цитокини (например интерлевкин-12) и увеличава пропускливостта на чревната стена за бактериални ендотоксини, а при IBD имунният отговор към тези ендотоксини е прекомерен. Рискът от обостряне на IBD с алкохол несъмнено се увеличава. Но не знаем колко се увеличава този риск. Повечето от научните данни са получени в лабораторни модели (мишки, клетъчни култури и др.) Или в меко казано не много големи проучвания на пациенти. Например, през 2011 г. остроумни американци от Чикаго хранеха хората с ремисия на ВБИ с добро червено вино в продължение на една седмица (виното беше наистина добро: участниците пиеха 1-3 чаши от чилийското каберне совиньон през 2003 г.). Участниците бяха малко: 7 здрави, 8 души с ремисия на улцерозен колит и 6 души с ремисия на болестта на Crohn. Резултатите бяха непоследователни. От една страна, при хора с IBD (но не и при здрави хора), чревната пропускливост се е увеличила рязко и значително: тя е проучена, като им се дава коктейл от лошо усвоени въглехидрати, манитол, лактулоза и сукралоза, преди и след „алкохолната седмица“. По това колко от тези въглехидрати след това се отделят с урината, може да се съди за пропускливостта на чревната стена („усвояване“ на въглехидратите). Пропускливото черво е ранна проява на обостряне на IBD, така че пиенето на вино в продължение на една седмица увеличава риска от възпаление. Изглежда обаче, че хората с ремисия на IBD не са развили значително възпаление: напротив, седмична дегустация на чилийско вино значително намалява нивото на калпротектин, неутрофилен протеин, чието съдържание във фекалиите отразява активността на възпалението. Като цяло, противоречиви резултати.

Единственото (!) Проспективно проучване, което директно оценява риска от обостряне при прием на алкохол, е публикувано през 2004 г. Пациентите с ремисия на улцерозен колит (191 души) са проследявани в продължение на една година, периодично получавайки от тях попълнени въпросници с информация за приетите храни и напитки. Обострянето се развива при приблизително половината от пациентите (52%). Умереният прием на алкохол не повишава риска от обостряне (95% CI за коефициенти 0,53-2,79), но приемането на големи дози алкохол удвоява вероятността от рецидив (OR 2,42, CI 1,04-5,62). В проучването няма конкретна „прагова“ доза: една трета от участниците с максимален общ прием на алкохол на седмица са приемани като „злоупотребяващи“.

Това е всичко, което знаем. Има много ретроспективни произведения (където пациентът описва събития от миналото): в една работа 75% от хората с IBD съобщават, че симптомите на заболяването се влошават след пиене на алкохол. Точно така, подуването на корема и диарията не винаги са проява на възпаление. В допълнение, подобни изследвания са склонни да припомнят пристрастия. Човешкото съзнание е склонно да надценява минали причинно-следствени връзки. Например в друго проучване 46% от хората с IBD „си спомнят“, че симптомите им се влошават след остър, 33% - след мазнини и 22% - след алкохол. Такива проучвания не се считат за надеждни.

Тъй като практически няма качествени изследвания, остава да чуем мнението на експертите. Препоръките на Европейското общество (ECCO, 2016-2017), Американския колеж по гастроентерология (ACG) и британската NICE не споменават алкохола. Алкохолът и рискът от IBD бяха обсъдени за последно на срещата през 2017 г. на Групата за изследвания на алкохола и имунологията (AIRIG). С предупреждения колко малко знаем, те се съгласиха, че хората с IBD не трябва: (а) да приемат алкохол ежедневно, (б) да приемат алкохол в режим на „преяждане“. В англоговорящата медицина този термин (преяждане) обикновено означава приемане на повече от 5 „напитки“ на вечер (5 изстрела, 5 чаши вино или 5 чаши бира).

Това вече е "препиване"

Взаимодейства ли алкохолът с лекарствата за IBD?

От всички основни лекарства, които могат да се използват за лечение на човек с IBD, само метронидазолът „дава“ тежка реакция по време на пиене на алкохол. Това лекарство, използвано главно за перианална болест на Крон, блокира ацеталдехид дехидрогеназата, ензим, който неутрализира ацеталдехида (алкохолът се превръща в него). Именно ацеталдехидът причинява сутрешен махмурлук с учестен пулс, тревожност и други „приятни“ симптоми. Тежката реакция на антабуза (както се нарича реакцията на натрупване на ацеталдехид) е опасно нещо. С останалите лекарства всичко не е толкова просто:

Месалазин е съвместим с алкохол. В интернет има много ужасяващи истории за токсичния ефект на месалазин върху черния дроб, но реалната честота на всякакви „чернодробни“ реакции не надвишава 2,9% и в преобладаващото мнозинство от случаите това е временно (обратимо) и незначително увеличение на „чернодробните ензими“ в кръвния серум. В допълнение, повечето от реакциите са причинени от остарял сулфасалазин, а не от „чист“ месалазин.

Системните глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон-метипред) увеличават риска от стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. Както и алкохолът, разбира се. Както алкохолът, така и стероидите увреждат стомашния слой слуз, излагайки стената на солна киселина. Така че по време на лечението с тези лекарства от алкохол е по-добре да се въздържате, но без фанатизъм: от чаша вино кървенето от язва няма да се отвори.

Азатиопринът и неговото производно 6-меркатопурин, както и метотрексатът, са имуносупресори, които могат да причинят индуциран от лекарства хепатит или панкреатит. Почти всички случаи на хепатит / панкреатит с имуносупресивни лекарства се развиват през първите два месеца от лечението. Както в случая с месалазин, абсолютната честота на тези реакции не е висока - от 1,4 до 3,3% на година лечение. За да ги идентифицират навреме, лекарите контролират нивото на чернодробните ензими през първите 2-3 месеца. Поради това през първите месеци е по-добре да не усложнявате интерпретацията на тестовете от Вашия лекар и да не приемате алкохол, в противен случай съществува риск, „отписвайки“ повишаването на чернодробните ензими до азатиоприн / метотрексат, да останете без ефективно лечение. Когато се избере дозата на лекарството, изглежда, че не е необходимо да се изоставят напълно забавните напитки: досега е публикуван само един случай на тежък хепатит, дори и тогава, причинен от преяждане (800 g етанол за 3 дни) при пациент с болест на Crohn, който е получавал азатиоприн за дълго време.

Може ли алкохолът да засили имуносупресивните ефекти на азатиоприн? На теория, да: алкохолът инхибира тиопурин метилтрансферазата, ензим, който инактивира 6-меркаптопурин (производно на азатиоприн). В резултат на това 6-меркаптопурин се натрупва и усилва ефекта си върху имунните клетки. При човек, който, приемайки азатиоприн, започва да пие обилно, по принцип „имуносупресивният“ ефект на лекарството може да се увеличи - левкоцитите ще „паднат“. Всъщност нито един такъв случай, при който прекомерният ефект на азатиоприн да се обясни само с алкохол, не е описан в литературата..

Пет боклуци за болестта на Crohn

Хората с болестта на Crohn разбират добре, че трябва да се хранят добре, снабдявайки тялото си с всички витамини и минерали и често допълнителни дози витамин D, калций и фолиева киселина.

Но още по-важно е да се избягват храни, които обострят болестта на Crohn..

Искате да ядете, за да поддържате червата си в контрол?

Тогава американският диетолог Анна Тейлър от клиниката в Кливланд в Охайо ще говори за петте нежелани храни и хранителни вещества за това заболяване. Често ограничаването или отказът им носи желаното облекчение за пациентите..

1. Неразтворими фибри

Неразтворимите фибри могат да влошат симптомите на болестта на Crohn. Ако забележите това, опитайте се да избягвате пълнозърнести храни, трици, ядки, семена и плодови кори..

За разлика от това, разтворимите фибри са полезни. Те помагат да се намали честотата на изпражненията и да се съкратят обострянията на болестта на Crohn. Препоръчително е да обогатите диетата с овесени продукти, ябълки без кори, а също така да ядете семена от живовляк на малки порции.

„Въпреки че бобовите растения съдържат много разтворими и неразтворими фибри, препоръчвам да ги избягвате по време на обостряния; негативните ефекти на неразтворимите фибри обикновено надхвърлят “, казва Тейлър.

2. Лактоза

Ако имате непоносимост към лактоза, трябва да се пазите от мляко, сладолед и други млечни продукти - те могат да причинят подуване на корема и диария.

„Същото важи и за повечето хора с болестта на Crohn. Ако наистина искате мляко, купете хапчета с ензима лактаза (лактоза) в аптеката и можете да опитате малко “, д-р Тейлър предлага оригинално решение..

Дори ако лактозата обикновено не е проблем за вас, препоръчително е да избягвате млечните продукти по време на обостряне на болестта на Crohn и веднага след операция на червата..

3. Мазни храни

Пържени храни, тлъсти меса, пържени картофи - всяка храна с високо съдържание на мазнини може да причини диария и образуване на газове, особено ако абсорбцията на мазнини е нарушена.

„Мазните храни са много вредни за хора с възпалителни заболявания на червата или които са имали резекция на тънките черва“, предупреждава диетолог.

4. Сода, кофеин и алкохол

Газираните напитки могат да влошат подуването на корема и това е разбираемо..

Кофеинът и алкохолът влияят на работата на стомашно-чревния тракт и могат да провокират диария. Кофеинът омекотява изпражненията и засилва чревната подвижност, а алкохолът във всяка доза дразни лигавиците на храносмилателния тракт. И двете са крайно нежелани при болестта на Crohn..

5. Сорбитол и манитол

Водете хранителен дневник!

Д-р Тейлър съветва всички пациенти с болестта на Crohn и други хронични заболявания на червата да водят ежедневен хранителен дневник. Поне докато не измислят оптимална диета. Продукт, който може да се използва от някои пациенти, е напълно неподходящ за други. Това е чисто индивидуално.

„Единственият начин да идентифицирате и точно изброите храните, които влошават симптомите ви, е чрез хранителен дневник. Като следите менюто си, бързо ще го разберете “, казва Тейлър..

Константин Моканов: магистър по фармация и професионален медицински преводач

Как да лекуваме болестта на Crohn по 4 естествени начина?

Болест на Crohn, дума, която не чувате твърде често. Това заболяване е възпалително заболяване на червата, което силно засяга храносмилателния тракт и причинява тежко възпаление, диария, умора и загуба на тегло. Това заболяване може да включва различни места на инфекция в тракта при различни хора. Следователно сигурността за идентифициране и разбиране на това състояние става още по-трудна. Научете някои съвети за лечение на болестта на Crohn.

Болестта на Crohn е хронично заболяване, което води до язви и възпаления в червата, червата или всяка друга част на храносмилателния тракт. Появата му обаче е свързана с генетиката. Някои от симптомите на болестта на Crohn включват треска и загуба на тегло. Забавянето в развитието и забавеният растеж са симптоми на болестта на Crohn при деца.

В допълнение, някои от болезнените области на болестта на Crohn включват корема и ставата. Симптомите на очната болест на Crohn водят до замъглено зрение. След като вече знаете какво е болестта на Crohn, нека вървим напред към нейното лечение и лечение..

Естествени лечения за лечение на болестта на Crohn

Ето списък с лесни за използване лечения на болестта на Crohn

• • Продукти
  • Етерични масла
  • Природни лекарства
  • Добавки

Лечение 1: Храна

Продукти за консумация

Някои храни с болестта на Crohn, които можете да ядете, включват бадемово мляко и масло, бял ориз, яйца, авокадо, овесени ядки и пюре от боб. Освен това, консумирането на зелен чай и включването на куркума във вашата диета може значително да ви помогне да управлявате болката и състоянието..

Тези храни обаче не са подходящи за всички, които са диагностицирани с болестта на Crohn. Най-добрият начин е да си водите хранителен дневник и да записвате какво ядете ежедневно и какви са последствията. По този начин можете да намалите броя на храните, които имат неблагоприятни ефекти..

Храни, които трябва да се избягват:

Храните, които трябва да избягвате от диетата на болестта на Crohn, включват мазни или пържени храни, мляко и млечни продукти, храни с високо съдържание на фибри като пуканки, семена, царевица и ядки, алкохол, газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци, пикантни храни, червено месо и пълнозърнести храни.

Лечение 2: Етерични масла

Нашите вековни етерични масла работят най-добре, когато става въпрос за лечение на болестта на Crohn.

1. Масло от мента

Как да използвам:

• Вземете 1 до 2 капки ментово масло
• Нанесете го директно върху корема

Ползи:

Това масло успокоява чревните заболявания със своите противовъзпалителни и спазмолитични свойства..

Лечение 3: природни средства

1. Упражнение

Хората с болестта на Crohn трябва да тренират поне 3-4 пъти седмично по 30-45 минути всеки ден. Помага за облекчаване на сковани мускули и безпокойство. Някои от препоръчителните упражнения за хора, живеещи с болестта на Crohn, включват плуване, бягане, джогинг и колоездене..

2. Йога

Йога работи главно върху стойката и дишането ви. Можете да практикувате упражнения за бавно дишане. Препоръчителен график на дихателните упражнения - сутрин и вечер. Можете обаче да правите това през целия ден, както и когато времето на атаката. Това е едно от най-безопасните лечения за лечение на болестта на Crohn.

3. Акупунктура

Акупунктурата е вековна практика, която използва игли в определени точки на тялото. Той помага за освобождаването на ендорфини, които укрепват имунната система и помагат в борбата с инфекцията.

4. Поддържане на емоционален баланс

В повечето случаи, ако се страхувате от заболяване, тогава трябва да излекувате психологическите и емоционалните причини, които стоят зад болестта. Без да се работи по него, болестта може да се влоши. Не забравяйте да потърсите помощ от квалифициран терапевт в този случай.

Лечение 4: Добавки

Следните добавки могат да помогнат за лечение на тежка болест на Crohn:

1. Пробиотик

Консумирането на пробиотични добавки подобрява храносмилането, абсорбцията на минерали и намалява вероятността от диария. Изберете висококачествен пробиотик, богат на витамин В12, калций и витамин К2.

2. Хлъзгав бряст

Хлъзгавият бряст е естествено допълнение. Той предпазва тъканите и им помага да се лекуват. Освен това съдържа слуз, която успокоява стомаха, червата, устата и гърлото. Това е чудесно средство за успокояване на огнищата на Крон.

3. Омега-3 мастни киселини

В добавките с рибено масло можете лесно да намерите омега-3 мастни киселини, които да ви помогнат как да лекувате болестта на Crohn.

Приемът на тези добавки може да помогне в борбата с възпалението и да намали шансовете за отскачащо заболяване на гърба.

4. Истински мултивитамини

Ползи:

Консумацията на истински хранителни мултивитамини осигурява на организма основни минерали.

5. Куркумин

Ползи:

Тази добавка се оказа полезна за хора, страдащи от възпалителни заболявания на червата. Той има противовъзпалителни свойства, които помагат за намаляване на симптомите на болестта на Crohn и зависимостта от наркотици.

Предпазни мерки:

Тази добавка се препоръчва само в случай на лека болест на Crohn. Освен това куркумата може да причини симптоми на рефлукс и да засегне хора, които вече страдат от киселини..

Общи предпазни мерки

• Пийте много вода и останете хидратирани през цялото време. Минималният прием на вода трябва да бъде от 8 до 12 чаши на ден
• Избягвайте алкохола и кажете не на тютюнопушенето
• Винаги, когато сте под стрес, имунната система става свръхактивна, което влияе върху усвояването и води до повишено производство на стомашна киселина. Затова трябва да се отпуснете и да се сбогувате със стреса.
• Елиминирайте всички токсични предмети или вещества във вашия дом. Това могат да бъдат тенджери, които използвате за готвене, или електромагнитно излъчване, или предмети, които отделят вредни химикали. Почистете дома си от всички тези вредни неща.

Ето компактен и консолидиран списък за лечение на болестта на Crohn. в случай на обриви на болестта на Crohn и перианална болест на Crohn, някои лекарства могат да помогнат за лечението на тези състояния. Фаталните последици от болестта на Crohn са много редки. Това може да доведе до усложнения, но добрата новина е, че те са лечими..

Прогнозата на болестта на Crohn казва, че в повечето случаи можете да я излекувате. По този начин можете да работите по вземане на предпазни мерки за това как да предотвратите заболяването на първо място. В случай, че забележите симптоми, вече имате систематичен подход към лечението на болестта на Crohn.

Въпроси и отговори

1. Смъртоносна ли е болестта на Crohn?

Това заболяване обикновено не е животозастрашаващо, но понякога може да причини сериозни усложнения в стомашно-чревния тракт..

2. Каква е средната продължителност на живота на човек с болестта на Crohn?

Това хронично състояние, както беше споменато по-рано, няма лечение. Това състояние обаче обикновено не съкращава продължителността на живота; напротив, хората с това състояние се радват на полезен живот.

Язвен колит и болест на Crohn

Здравейте! И накрая, време е да отговорите на коментар от преди година и да напишете първия пост от шест години..

N.B. Цялата информация се предоставя единствено с информационна цел, а не за себе си, роднини или приятели на диагнозата и лечението..

Като начало, накратко за болестта на Crohn и улцерозен колит (терминът улцерозен колит в момента се счита за остарял и практически не се използва в чуждестранната литература). Тези заболявания принадлежат към групата на възпалителните заболявания на червата (IBD) с неизвестна етиология, т.е. причините за тяхното възникване не са напълно изяснени, приема се комбинация от генетично предразположение, влиянието на факторите на околната среда, дефекти в имунитета и чревната микрофлора (виж диаграмата по-долу).

При болестта на Crohn (известна още като CD, на снимката вляво) могат да настъпят промени във всяка част на стомашно-чревния тракт от устната кухина до ануса, може да бъде засегната цялата чревна стена, което е изпълнено с образуване на перфорации (дупки в чревната стена), фистули (канали, което не трябва да е нормално), стриктури (стесняване на чревния лумен при затруднено преминаване на чревното съдържимо).

При улцерозен колит (известен още като UC, на снимката вдясно), промените настъпват главно в дебелото черво (да, това е в дебелото черво, а не в дебелото черво, тъй като червата при човек е едно цяло и за цял живот и се състои от два отдела - малък дебелото черво) с увреждане на повърхностния слой на чревната стена, което е изпълнено с развитие на кървене, токсична дилатация (разширяване на червата) и, в някои случаи, перфорации.

Без писъци или паника. Изброените усложнения могат да възникнат в случай на късна диагноза, неправилно лечение или тежко протичане на заболяването, което може да бъде избегнато при своевременно посещение на лекар..

Симптомите на IBD включват:

- хронична диария (за повече от 4-6 седмици) - чести изпражнения 3-4 пъти на ден или повече (както с, така и без кръв) 6-7 вида по скалата на Бристол (най-добре е да потърсите в Google през режим инкогнито)

- тенезъм (фалшиво желание за дефекация, точно когато никой не е дошъл на срещата на феновете)

- повишена телесна температура

- отслабване

- неспецифични прояви - слабост, умора, наличието на които при липса на други не изисква търсене и изключване на възпалителни заболявания на червата

- екстраинтестинални прояви - главно увреждане на ставите (болка, подуване, хиперемия или зачервяване, локално повишаване на температурата на кожата над ставата), очите (болка, хиперемия, сълзене, фотофобия, замъглено зрение), кожата (по-често носеща еритема), черния дроб (по-често от всичко е асимптоматично или с неспецифични прояви, но това не означава, че е необходимо да се подозира за всички, всякакви съмнения се разсейват при получаване на резултатите от биохимичен кръвен тест).

Няма да се спирам подробно на необходимите анализи и прегледи, тъй като назначаването им е прерогатива на лекарите и силно препоръчвам да откажете да си предписвате каквито и да било прегледи и да съгласувате тяхното провеждане с лекаря.

Най-често необходимият минимум лабораторни методи за изследване са:

- анализ на изпражненията, включително за изключване на чревна инфекция (по-важно при остро развитие на симптомите)

- общ анализ на кръвта

- биохимичен кръвен тест, включително С-реактивен протеин (протеин от острата фаза на възпаление, помага да се разграничат възпалителните от невъзпалителните заболявания, което е логично)

Диагнозата на IBD се основава на инструментални методи за изследване (ултразвук, CT, MRI, колоноскопия). Да, диагнозата може да бъде поставена от опитен лекар само въз основа на клиничната картина, но тя трябва да бъде потвърдена чрез колоноскопия с данни от биопсия. В моята практика имаше случай, когато 4 лекари видяха един пациент, двама с диагноза улцерозен колит, двама с диагноза болест на Crohn, но след биопсията не останаха въпроси.

След потвърждаване на диагнозата на болестта на Crohn или улцерозен колит, лекарят трябва да определи тежестта на текущото обостряне или пристъп (за болестта на Crohn, индекса CDAI и Harvey-Bradshaw, за улцерозен колит, критериите Truelove-Witts и системата за оценка на клиниката Mayo), която ще определи по-нататъшните тактики на лечение.

Лекарствата за лечение на IBD могат да бъдат разделени на следните групи:

системни (т.е. в таблетки или интравенозно преднизолон и метилпреднизолон) и локални (т.е. локално предписани будезониди) глюкокортикостроиди. Към днешна дата се натрупаха много данни, че продължителната употреба на глюкокортикостероиди причинява много странични ефекти и има дозозависим ефект, т.е.колкото по-голяма е дозата на лекарството и колкото по-дълго се приема, толкова по-висок е рискът от странични ефекти, включително поради тази причина. при болестта на Crohn не се препоръчва да се предписват повече от 12 седмици и да се използват като поддържаща терапия. Означава ли това, че трябва да се страхувате от приема на тези лекарства, да промените дозата им сами или да отмените изобщо? Разбира се, че не. Трябва да попитате Вашия лекар за продължителността на приема, страничните ефекти (умишлено избягвам да ги изброявам тук, тъй като рискът от тези ефекти зависи и от пола, възрастта и съпътстващите заболявания, т.е. всичко трябва да се обсъжда индивидуално) и на какви точки трябва да се обърне внимание в по-нататък.

имуносупресори (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат). Смята се, че IBD се основава на дефект в имунната система, който разпознава и атакува стомашно-чревните клетки като чужди и ги атакува, което води до хронично възпаление, което са лекарства, които „потискат имунитета“ чрез намаляване на възпалението. Метотрексат не се използва за улцерозен колит (липсва в руските препоръки, в чужди има противоречиви данни).

биологични генно инженерни лекарства: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, ведолизумаб. Тези лекарства са антитела към определени фактори, които са връзки в сложна верига от реакции, която е отговорна за организирането и поддържането на възпалението. Антитялото се доближава до фактор като ключ към ключалката (пример за неефективни антитела на снимката по-долу), блокира го, в резултат активността и тежестта на възпалението намаляват.

Лечението с генетично модифицирани биологични лекарства трябва да се извършва само в специализирани болници и тъй като тези лекарства потискат имунната система доста силно, преди въвеждането им е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, диаскин тест (с изключение на туберкулоза), тестове за ХИВ, хепатит В и С, тъй като на фона на намаляване на имунния отговор е възможно обостряне на горните инфекции. Инфликсимаб, ведолизумаб, тофацитиниб се използват при улцерозен колит.

симптоматични агенти: парентерални железни препарати за корекция на анемия (намаляване на хемоглобина, което често се открива при пациенти с IBD), лекарства за корекция на белтъчно-електролитни нарушения и други.

В момента броят на лекарствата, използвани за IBD, се е увеличил значително поради генетично модифицирани биологични лекарства, чийто списък непрекъснато се актуализира и режимите на лечение се подобряват..

Вероятно има много информация за една публикация, някъде тя се оказа подробно, но някъде повърхностна. Ще се радвам да отговоря на допълнителни въпроси.

Успех и не се разболявай!

Намерени са възможни дубликати

време е да отговорите на коментар от преди година

благодаря doc, но вече се чувствам по-добре)))

Като живееш в истински нормален свят?
Знаете ли какви заплати имат обикновените хора в Русия??
Донесли сте лекарства за намаляване на възпалението, това е добре, но цените са:
1) Инфликсимаб лиофилизат 100 mg 1 бутилка (за инжекции) 9750 рубли.
2) Алемтузумаб
640 384,27 паунда.

Това не вдигат цените за обикновен човек, живеещ в Русия, защо тогава да пишете за това?

Извинете за грешката в лекарството номер 2 Adalimumab цената ще бъде 35 253,22 - ₽ 78 397,84

При наличие на увреждане и заключение на медицинска комисия тези лекарства се издават безплатно по местоживеене.

В болниците има всякакви програми за изследвания, можете да имате късмет и да влезете в тях.

А тези, които могат да спестят 100 000 за лечение, също се разболяват. В крайна сметка има такива, които купуват най-новия iPhone и лечението е някак по-важно.

Мезакол, ентерофурил, ентерол, диета - това е цялото ми лечение (. NUC 3 години.

По някаква причина никой от лекарите не казва, че с NUC в около 40% от случаите има съпътстващо заболяване - „Първичен склерозиращ холангит“. И че той със сигурност ще се трансформира в цироза, която неизменно води до трансплантация на черен дроб. (( Така стоят нещата.

Готвенето на дупето е по-меко от обикновено

Опровержение:
Не като реклама! Споделям изключително собствения си опит! Преди да използвате лекарството, силно препоръчвам да прочетете инструкциите и да се консултирате с Вашия лекар, тъй като има противопоказания.

Често виждам публикации за различни проктологични мерки и подготовка за тях. Така че от публикация на публикация: „Подли Фортранс“, „Гаден Фортранс и вода, която можете да спукате“ и други подобни.

Има средство, което също е в списъка с препоръчани в брошурите за подготовка на червата за операции или колоноскопия, но в никакъв случай не е на първите позиции и самите лекари рядко говорят за това.

Казва се Пикопреп.

- много приятен вкус - разтваря се с газови напитки и в резултат едва ли се различава от витаминните напитки в таблетки със същите газови напитки;

- трябва да изпиете само 1,5 литра вода за 1,5 часа, тоест чаша на всеки 15 минути след приема на лекарството;

- действието е по-меко - не искате да унищожите бял камък с лъч диария, самата евакуация е напълно контролирана и предвидима;

- може да се използва, включително за деца, според моя гастроентеролог, който всъщност е открил това лекарство за мен.

- има странични ефекти, общи за всички подготвителни течности;

- той е малко по-скъп от Fortrans, но.

. за клиент това е глупост за толкова много забавление.

Разликата е около 150 рубли за опаковка (2 сашета), но е по-добре да разберете самата цена директно в регионите. Тук свършват минусите.

Според мен Пикопреп е несправедливо лишен от внимание. Съветвам пикабушниците следващия път да се допитат за това от своя лекар и да не се измъчват с гадни течности в огромни количества вече.

Желая на всички здраве!

Бари Маршал и Робърт Уорън

Тези момчета получиха Нобелова награда за медицина през 2005 г. за доказване на влиянието на бактерията Helicobacter Pylori върху язва на стомаха и гастрит. Така че, ако имате дупка в стомаха и приемате антибиотици за няколко седмици, благодарете им..

Вие на гастроентеролог!

Работя като гастроентеролог в поликлиника. Това е, с което пациентите дойдоха при мен този месец:

1. Момиче на двадесет години се оплаква от акне. Дерматологът каза, че това са проблеми с храносмилането, най-вероятно паразити (Не. За заинтересованите: прочетете статията за акне).

2. Мъж на 26 години с хроничен ринит. УНГ казва, че това е хвърляне на киселина от стомаха във фаринкса и гастроентерологът трябва лесно да се справи с този проблем. Вижте вазомоторен ринит..

3. 67-годишна жена се оплаква, че езикът й се е заплитал през последните няколко месеца и речта й е станала нечетлива. Терапевтът каза, че това се дължи на рефлукса на киселина от стомаха в хранопровода - необходимо е да отидете на гастроентеролог. Жената вече е посещавала УНГ специалист, кардиолог и зъболекар. Но никога не съм ходил на невролог. (Вероятно скоро пациентите с хеморагичен инсулт ще бъдат насочени към мен, обяснявайки това заболяване чрез рефлукс на киселина от стомаха директно в мозъка).

4. 45-годишна жена с хипертония, пиеща еналаприл от нея, се оплаква от постоянна суха кашлица. Вече познахте ли какво се е случило с нея? Разбира се, това се дължи на киселинен рефлукс и т.н., и т.н. Вижте страничните ефекти на еналаприл.

5. 26-годишно момиче има ечемик на окото си веднъж годишно. Офталмологът казва, че са паразити. Гастроентерологът ще ги открие, ще ги излекува и проблемът ще изчезне.

6. Човек на 17 има кариес и зъбен камък. Зъболекарят е сигурен, че това е киселинен рефлукс и. Обаче вече разбрахте.

7. Жена на 54 години. Роднините се оплакват от отвратителната миризма от устата ѝ. Лекарите казват, че трябва да проверят стомаха. Моля ви да дишате върху мен и не усещам никаква миризма. Но немитото й тяло мирише просто ужасно. След него офисът трябва да се проветри за около 20 минути.

8. 30-годишно момиче с повтарящ се херпес. Имунологът казва, че има лош имунитет. И всички знаем, че по-голямата част от имунитета е в червата. И така, трябва да посетим гастроентеролог! (По дяволите! Когато ми кажат за намаляване на имунитета, искам да натисна бутона Esc и да изляза от лекарството! Разбирам, че има например различни имунодефицити, СПИН в крайна сметка. Но какво общо имам с това?)

9. 24-годишно момиче има черни точки (комедони) по лицето си. Козметикът посъветва да се лекува от хеликобактер, тогава проблемът ще премине.

10. 68-годишна жена развива големи сърбящи възли по кожата си. Терапевтът препоръчва да се свържете с гастроентеролог, тъй като това може да са паразити. Разумен. За съжаление обаче никой не обърна внимание на резултатите от последната флуорография, която описва базална перибронхиална инфилтрация отдясно.

11. Дядо на 83 години се оплаква от сухота в устата, която се появява през нощта. Дядо спи близо до горещ радиатор, носовото дишане на дядо е лошо и трябва да диша през устата. Опитайте се да познаете защо има сухота в устата през нощта. Може би това е проблем с храносмилането.

12. Стройно 26-годишно момиче, което абсолютно не се притеснява от нищо, колеги на работното място (очевидно не много стройни момичета на 60+ години) през цялото време казват, че е твърде слаба. Със сигурност това се дължи на паразити. Трябва да проверя.

13. 47-годишен мъж вдигна няколко кутии в склада, след което го боли дясната страна до такава степен, че дори не можеше да се обърне. Препратена към мен с диагноза холецистит.

14. Случаят с немия не е темата. 57-годишен мъж на честването на рождения ден на любимия си племенник изпил около 1,5 литра водка, след което бил приет в болницата с остър алкохолен хепатит. Съвсем правилно той беше изпратен при мен след изписването. Самият той вярва, че хепатитът се дължи на факта, че му липсват няколко зъба, а черният дроб не се е справял с лошо сдъвкана храна. Имам два въпроса. 1) Защо тогава той дойде при мен, а не при зъболекаря? 2) Откъде вземат всичко това??!

Скъпи колеги и скъпи пациенти, не казвам, че всички са глупави. За съжаление правя и глупави неща. Искам да кажа само едно - не всички проблеми в човешкото тяло са свързани със стомашно-чревния тракт. Обикновено заболяването на носа е заболяване на носа, заболяването на кожата е заболяване на кожата, зъбните проблеми са проблеми със зъбите. Благодаря за четенето!

Нужда от помощ

Peekaboo се нуждае от помощ.
Преди шест месеца баща ми беше диагностициран с множество язви на стомаха. Те бяха държани в реанимация много дълго време, направиха куп операции. Той отслабна от 90 кг на 50, останаха му само очите. Сега той се подлага на много трудна рехабилитация.

Първо. Наскоро в стомаха ми се появи пъпка (както го нарече майка ми). Той постоянно отделя гной. Лекарите свиват рамене, не знаят какво е и как да го лекуват.
Второ. Дадена му е третата група инвалидност. В тази група се предполага, че човек може да ходи, да работи и като цяло да живее добре. Само вторият баща се навежда от мъчителната болка, дори ако просто яде. Той практически не може да ходи. Как трябва да работи? Помощта за тази група е 1500 рубли. Живей както искаш.

Съответно възникват два въпроса. Може би има лекари, които ще ви кажат какъв вид гнойна кал може да бъде в стомаха след язва и как да се отървете от нея? Гноен перитонит? Защо тогава лекуващите лекари не знаят какво е това?
Може би има хора, които разбират нещо за уврежданията и ще ви кажат дали е инсталирано правилно и дали може да се направи нещо?
Не знам всички тънкости на състоянието и лечението, живея далеч от тях, майка ми всъщност не споделя това, но е ясно, че те са в задънена улица и са в отчаяние. Майка ми отказва да помогне с пари, аз искам да помогна по някакъв начин, затова се обръщам към вас.
Неоценена публикация, благодаря предварително.

Д-р lUrdo и д-р Cron.

Дору означава момчета и момичета, дами и господа. Силен поздрав към моите абонати и всички, които току-що минаха. Като цяло бях мързелив тук, прецакан и нямаше да публикувам поне два месеца, но последните обстоятелства на Pikabu под формата на viva la revoluson и цялата тази развратност под формата на долно съдържание ме разгневи малко. Веднага ще направя резервация. Войната с модераторите беше дори в един от постовете ми, когато забраниха снимка на анална пукнатина, наричайки дупето генитален орган. Така че оттогава интелектуалният компонент на модовете не е загадка за мен. Майната НО! Винаги има но. За мен pikabu сте вие, моите абонати, моите читатели, по принцип всички вие, които коментирате публикации по такъв начин, че аз просто крещя през нощта като жена в дома, всички, които правят съдържание. Пикабу са хора. Плъзгане за какво съм всичко. В това отношение подкрепям например @castiar. (Къде е моят хеликоптер?) Нямам желание да ходя никъде. Винаги съм за присъединяването към съседния поток. Но не виждам причина да обвинявам. Добре, вероятно завършихме със сълзливи въведения, чакаме магарета, черва и приключения в недрата им.

Днес ще говорим за болестите на червата. Това са болести с главно Б, защото тези глупости са ужасни като гнева на Аллах за тлъстината на Украйна. Казват се NYAK и Kron. По-точно улцерозен колит и болест на Crohn.

Нека започнем по ред, с болестта на Crohn. (BK) Както винаги, много текст, малко постелка и снимки.

През рошав 1932 г. мосю Барил Бернард Крон описва 18 случая на това заболяване, което, както беше прието, получи името му.

С него имаше още двама колеги, но те нямаха късмет и не посочиха никакви ужасни чревни заболявания.
Нека започнем със симптомите или как да вкараме друга фобия в касичката. Теоретично, началото на заболяването има различни варианти, но основно това е дългосрочна диария, до два месеца, загуба на тегло в резултат и, разбира се, коремна болка. Тъй като за този случай са подходящи още около милиард болести, диагнозата е така. Отиваме по-дълбоко. Вълнуващо покачване на температурата, обща слабост на целия човек. Коремна болка може да бъде същата като при остър апендицит (имам публикация как изглежда такава болка, не бъдете мързеливи, за да я проверите, ако не сте наясно) плюс гадене, плюс повръщане, плюс метеоризъм плюс бира.

Също анорексия, да. Трябва веднага да кажа, че използването на рани като метод за отслабване е шибана идея, която не е много добра.
Тогава казвате, добре, какъв ужасен, раничка като рана. Но майната ви, скъпи мои, познахте. В допълнение към такива прояви, CD, наред с други неща, удря и други органи, които привидно не са свързани с червата. По някакъв начин очи - увеит, кератит, конюнктивит. Кожа - много неща, но най-неприятното е пиодерма гангренозум.

Giblets - чернодробна цироза, мастна дегенерация от нея, холангиокарцином. (Ако го потърсите в гугъл, защото ако опишете всеки поотделно до сутринта, ще го прочетете.) Е, с бонуси, хидронефроза, нефролитиаза, бъбречна амилоидоза, стоматит, моноартрит и всичко останало е трудно дори да се погугли. И това са само външни проблеми. Болестта започва да ви унищожава отвътре с още по-сложни методи - перфорация на червата (дупка), фистула в матката и пикочния мехур, когато отпадъците започват да падат не от уютния задник, предназначен за това, а от влагалището и пикочния мехур. След развитието на възпаление на червата се появяват белези, което води до стесняване на лумена и, следователно, до остра чревна непроходимост.

Всичко това се решава на операционната маса от екип от специални мъже (не винаги) хирурзи. За съжаление, не винаги успешен, като се има предвид скоростта на ходене на лекари с копие в гърба. И така, това е кратък списък за това как да подозирате, че имате заболяване и да изпуснете маратонките си, за да бягате на лекар.
Малко за причините за това заболяване.
Официалното мнение на световната медицина за причините за развитието на CD звучи така:

Има обаче няколко фактора.
1. Генетични
Често пациентите имат роднини, които също страдат от това нещо. Среща се при близнаци и братя и сестри. Много често се комбинира с анкилозиращ спондилит. Когато влязох в статии за това заболяване, демагогията за мутациите на човешки гени CARD15, кодиращи протеини с домейни за активиране на каспаза, беше разредена на 100+ листа и след като прочетох четири, трябваше да прочета материала и да си взема почивка от всичко това, защото резултатът от всички изследвания се събра к - може би беше.
2. Инфекциозни фактори - те са официално изброени в причините, но познайте какво? Нали. Нито една от точките на предположенията за вирусната и бактериалната природа на заболяването не е доказана.

3. И разбира се имунология.
Естествено, когато някакви учени не са намерили шибано нещо, те предложиха автоимунен вариант на развитие на CD. Това беше предизвикано от тестове, при които имаше ниибично висок брой Т-лимфоцити и антитела срещу Е. coli. Също така, при пациенти, които са били изследвани по време на обостряне, са изолирани имунни комплекси. Всъщност всичко тук също е много кално и въз основа на доказателствена медицина е несъстоятелно.

Както вече разбрахме откъде идва тази болест, никой не разбра. Това обаче не променя факта, че хората са болни от него и те трябва да бъдат лекувани. Тъй като опциите с 14-ти век с пирогенни подходи са леко омразени в нашия век, няколко метода са разработени в зависимост от преобладаващата симптоматика..
Нека започнем с консервативния, когато момчета като мен не трябва да увиват болни черва на юмрук..
Методите за лечение се подобряват, но има основни групи, които са лекувани дълго време и ще бъдат лекувани дълго време..
Мисля, че няма смисъл да се описват действията на всеки един, тяхната обща задача е да потиснат възпалението и да пренесат болестта в стадия на ремисия и да я предпазят от излизане от там. И така, какви екстри очакват щастливците

1. Аминосалицилати - салофалк, пентаза, мезакол. Това е като аспирин, но не и аспирин. Те се поглъщат, вкарват се със свещи и им се поставят клизми с три кофи (c) М. Фрай.
2. Кортикостероиди. С прости думи, хормони, като най-известния преднизон. Потискат активността на имунната система. Пият го, вкарват го, изсипват го и пак го убождат

3. Ако тези лекарства са неефективни, се предписват имуномодулатори и бомби със закъснител. Което от своя страна може да облекчи пристрастяването към кортикостероидите. И разбира се противовъзпалителният ефект.
4. Антибиотици. Е, мисля, че няма смисъл да обяснявам.
5. Е, новият, най-усъвършенстван метод, биологични продукти с антитела към молекули, които причиняват възпаление. Използва се при тежки форми. Вид много ефективен.
Хирургичните методи на лечение са показани при усложненията, които споменах по-горе, перфорация, абсцеси, фистули. До резекция на част от червата, тъй като CD се характеризира с ясна сегментна лезия. За съжаление те не водят до пълно излекуване на болестта, а само премахват усложненията.

Нека да преминем към диагностиката.
Началото винаги е тест за кръв и изпражнения. Къде търсим възпаление и съответно изключваме инфекциозния характер на болестта. Най-информативното според мен е разбира се / маркуч в дупето / видео колоноскопия, последвано от биопсия и хистология.
Контрастните рентгенови лъчи и ЯМР откриват асиметрични области на червата, подуване и язви.

Както виждаме, раната не е много подобна на лампа, тя носи много неприятни усещания и страдания. Още веднъж ви предупреждавам за необходимостта от медицински преглед и наблюдение на собственото ви тяло.

Благодаря ви много за вниманието, публикацията в NYAKU ще бъде следващата, в допълнение към нея, още две са готови, нека поговорим за спорт и хемороиди, и разбира се "калай". Където без нея, тук съм си спестил някои ужаси, сигурен съм, че ще ви хареса. Д-р Лурдо беше с вас, ще отговарям на въпроси в коментарите, както винаги, лични въпроси в количката, псевдонимът е същият.
И разбира се

Шест инжекции

Във връзка с ужасната и внезапна смърт на Юлия Началова, бих искал да продължа разговора за лекарите, още повече, че темата представлява такъв интерес. Може би ще разкажа малко по-подробно историята за спасяването на майка ми от нейните ужасни трофични язви на краката й - поне в памет на истинския доктор, който го направи.

Като цяло, след като с майка ми буквално бяхме изгонени от „престижната“ волинска болница, след като поставихме грешна фатална диагноза и не оказахме никаква помощ, всъщност се озовахме на същото място, от което тръгнахме. Да, диагнозата гангрена беше отречена от веселия лекар на линейката по телефона, но язвите все още останаха, а язвите бяха ужасни. След това отидохме в болниците за още няколко седмици, дори родихме една майка - но не лекувахме.

Лекарите цъкаха с езици, свиваха рамене - но като цяло дори не си направиха труда да поставят диагноза. Всъщност „лечението“ се ограничаваше до поставянето на капкомери с глюкоза или дори физиологичен разтвор - което, разбира се, също имаше смисъл, тъй като язвата постоянно „течеше“ и майка ми губеше много течност. Такова „лечение“ обаче беше най-подкрепящо и надеждата, че в един момент те най-накрая ще започнат да лекуват истински, се топеше всеки ден..

През това ужасно време, можем да кажем, сме преминали цялото си лекарство - както платено, така и безплатно. Забелязах само една разлика: в платените клиники хирурзите там, като правило, веднага бяха изключително раздразнени от вида на язви на майка ми и започнаха да викат - как, казват, майка ми „се пусна така“. По принцип типична реакция за Русия е, че обичаме да „обвиняваме жертвата“, въпреки че самата концепция за „обвиняване на жертва“ не е руска. Е, да, гледането на трофични язви е неприятно - това всъщност са отворени рани, през които освен това кръвта и кръвта непрекъснато текат; но изглежда, че хирург, специализиран в „ГНЕЗНА хирургия“, е трябвало да се държи по-сдържано? Но не - бяха естествено обидени, буквално защото ги влачеха „толкова гадно“. Вярно, само платено.

Но безплатно, в обикновените държавни клиники, лекуваха това много по-спокойно - добре, язви и язви. Макар и едва ли поради по-голямото му възпитание или хуманност - по-скоро заради общото осакатяване той по принцип беше облечен във всичко.

Но нито едното, нито другото се излекуваха. Но ситуацията се влошаваше всеки ден. Постоянно „течащите” рани са сериозен „срив”. Мама ставаше по-слаба всеки ден, няколко седмици след посещението на кучката от болницата в Волин почти не можеше да ходи. И най-важното е, че болките нарастваха и ставаха непоносими - въпреки факта, че майка ми винаги беше изключително търпелива, спокойна и смела, с мек и весел характер, но желязна воля. И сега тя не издържа - започна да стене. Болкоуспокояващите работеха зле.

За нас е обичайно да се караме и осъждаме лекари-грабители, които изнудват пари от пациенти, възползвайки се от безпомощното им положение, и изискват да плащат за всяко свое медицинско действие. Но по това време разбрах неочаквано нещо: може би е още по-лошо, когато лекарят вече не взема пари. „Ще платим! Направи нещо!!" Но лекарите - един след друг, платени и безплатни - просто безразлично свиват рамене и си тръгват. Максимален съвет - „Е, дайте й капкомер с физиологичен разтвор - тя също губи много течност“..

Тук идва състоянието на онази „научена безпомощност“, за която четох в учебниците по психология, но която случайно опознах на практика. Каквото и да правите, то става само по-лошо. Мама вече стене силно, аз също трябва да отида на работа, макар каква работа има... В центъра на Москва, заобиколен, изглежда, от лекари от всички профили, които обаче дори не са успели да поставят диагноза от една година! ("Трофичната язва" като цяло не е диагноза, а описание на симптом).

(сега мисля, че отговорът на пасивността на лекарите беше ужасно прост - те наистина не знаеха какво да правят. Те просто не знаеха, това е всичко. Не, и няма изпитание. Или всички са учили зле, или състоянието ни в медицината е такова)

Междувременно майка ми е решителна и смела личност, както казах. Като инженер-физик по професия, завършила MEPhI, което изобщо не беше за жени, тя, както научих по-късно, реши да реши проблема радикално (естествено, не ме консултира по този въпрос). В период на известно просветление тя „погледна трезво на проблема“: състоянието й непрекъснато се влошава, краката я болят все по-непоносимо, лекарите вече са посетени от дузина и половина, ясно е, че никой няма да я лекува и няма да го направи, „едно бърборене“ Какво е останало? Трябва да си тръгвам.

Като цяло тя реши да се самоубие. Тя изчака, докато в апартамента няма никой, събра всички хапчета, които се бяха натрупали до нея - болкоуспокояващи, противовъзпалителни, приспивателни, всякакви, само 50 броя - и погълна наведнъж. И затворих очи.

Събудих се около 4 часа по-късно, тъжно откривайки, че все още съм жив, към всичко останало се добави само ужасно главоболие (което беше странно - майка ми, като, между другото, никога не ме е болило главата, така сме подредени). Феноменално, разбира се - тя дори не повърна.

В резултат на това и тази „рецепта“ се оказа неработеща...

Някаква напълно безнадеждна ситуация. И в този момент на най-тъпото отчаяние лъч надежда блесна от най-неочакваната страна. Направо след Станислав Йежи Лец - „Има поне един изход от всяка безнадеждна ситуация - там, където имаше вход“).

На входа на всяка болест на теория всеки руснак има (трябва да бъде) областна поликлиника. И стана така, че медицинска сестра, млад човек на име Володя, идваше да ни гледа от тази клиника всеки ден. Мама просто го нарече „момче“. Естествено, той отиваше насаме, за пари - приятелите му съветваха майка му. По едно време майка ми премина през етапа на „ходене до клиниката по местоживеене“ със свирка, тъй като никога не обичаше да „ходи на лекар“ и като цяло го смяташе за срамно занимание на старица. Мама беше малко над 60 и не се смяташе за стара жена, не искаше дълго време да кандидатства за пенсия. Така че отначало, докато язвата се разширяваше (тя нарани крака си, излизайки от ръждясалия Жигули на някаква бомбала, срещу вратата), тя несериозно си помисли, че „тя ще отмине сама“ - и когато стана ясно, че не изчезва, състоянието на раната беше че изглежда е твърде късно да отидем в клиниката, а ние отидохме до "звездите" и до болниците.

Така че този Володя работи в нашата поликлиника като асистент в хирургичния кабинет. Първо отидох на работа на непълно работно време, след това тя и майка ми се сприятелиха - майка ми имаше дарбата да спечели всички, които разговаряха с нея за поне 10 минути. И дори страдайки от продължителна изтощителна болка, тя не загуби тази способност. Като цяло тя не го питаше за нищо (и вече не вярваше на никого) - но Володя по собствена инициатива разказа за „болния пациент“ на своя, може да се каже, началник - хирург на тази поликлиника. Егоров Евгений Павлович.

И хирургът изведнъж се заинтересува. И поиска разрешение да влезе.

Спокоен, премерен мъж на около 50. Очевидно очукан от живота. Приятелите на мама, които седяха до леглото й, веднага го записаха като „напуснал алкохолизма“, майка ми махна с ръка и каза, че не я интересува. Изобщо какво да кажа: ако човек на 50-годишна възраст „кацне“ като хирург в областна поликлиника в самите покрайнини на Москва, който тогава (и сега) е получил и стотинка - можем спокойно да кажем, че не е направил кариера в медицината.

А лекарите и кандидатите на науките от „елитни клиники“ неведнъж са ни пращали, пренебрежително отказвайки пари - какво ни трябва някакъв регионален хирург? Как ще помогне? „Да, ръцете му треперят“ (прошепнаха приятели на майка).

Въпреки това Евгений Палич каза, че изглежда знае начин да помогне на майка си. Казват, че го е научил това от един стар професор, когато самият той все още е учил в университета. И уж навремето този метод се използваше доста често - а сега, доколкото той знае, те го изоставиха, считайки го за опасен и неефективен.

Леле - за първи път срещнах човек, който поне каза, че знае начин !! Досега всички лекари, които срещнахме, не можеха да предложат нищо по-интелигентно от „поставяне на капкомер и изплакване на раната“. Наистина не вярвах. И тогава бях нащрек.

Евгений Палич, трябва да му отдадем дължимото, не скри нищо от нас. Имаше само малък шанс, каза той. Какво е трофична язва? Буквално това е отворена рана, при която плътта буквално изгнива и тялото не може да я излекува и да затегне раната, тъй като храненето (трофизмът) на тази част от тялото е нарушено - съдовете и съдовете, през които трябва да тече кръв, са изгнили и са се срутили. Да се ​​маже отгоре е безполезно, мехлемът не прониква дълбоко. Поглъщането на хапчета или поставянето на капкомери е безполезно, незначително количество лекарство достига до раната.

Но има радикална възможност - инжекция директно в бедрената артерия. Там, където има най-бърз приток на кръв и кръвта отива точно там, където трябва - към краката. Тогава лекарството няма да се „загуби“ по пътя, а директно ще пристигне там, където е необходимо.

Изглежда всичко е наред. Защо не ни предложиха това??

И Павлович обясни - също толкова спокойно, задълбочено и дори, може би, малко потиснато, както направи всичко като цяло. Факт е, че инжектирането в самата бедрена артерия е смъртоносно събитие..

За да се обясни защо, достатъчно е да си припомним поне сензационния „случай Иваникова“ по едно и също време - когато едно момиче случайно е убило изнасилвача си. Помня? Вместо къща, разпуснатият шофьор на такси откара момичето Иванникова някъде зад гаражите, където поиска да започне да му доставя плътски удоволствия - за което дори успя да си свали гащите. Момичето не искаше да носи радост, а вместо това опипваше малки ножици в джоба си и, държейки ги в юмрук, удари шофьора в областта на слабините. И, трябва да се случи, то не е ударило слабините, а само бедрената артерия! Шофьорът изкрещя, тя се освободи и избяга.

Ако тя удари някое друго място, нищо няма да се случи, освен рязане. Но бедрената артерия е „тръба“, през която кръвта тече с максимално налягане и максимална скорост; нещастният изнасилвач нямаше време да направи нищо и умря - напълно обезкървен за 15 минути. Анекдотична смърт - момичето всъщност го намушка с ножица за нокти!

Но оттук можете да разберете защо инжектирането във феморалната артерия е толкова опасно. Най-малката грешка - и кръвта може буквално да бликне като фонтан. Всъщност следователно е строго забранено да се правят такива инжекции извън болницата - и Палич също не скри този факт от нас. Разбираемо е: ако нещо се случи, най-вероятно никоя линейка просто няма да има време да пристигне.

Накратко: Палич предложи да може да прави тези инжекции. Имате нужда от шест: три в единия крак и три в другия. Цената (тук той направи гримаса малко) е скъпа: 100 долара за инжекция. За всички, за всички, той също предупреди - три дни: един ден - инжекция във всеки крак. Реши.

Бях в съмнение (и, разбира се, не става въпрос за пари). Рисковете са ясни. Но майка ми се съгласи веднага, без да се двоуми нито минута. Володя се съгласи да съдейства - той явно се доверяваше безкрайно на шефа си.

Някой ще каже, че Палич си е намерил „халява“: и двете инжекции, заедно с подготовка за тях - около половин час; 30 минути на ден и 200 долара в джоба ви, страхотен бизнес! Но всъщност все още се възхищавам на този човек, и то все повече и повече всяка година.

В края на краищата той живееше премерен живот, къща, семейство, нормална, макар и нископлатена работа. Как се реши на това ?? 600 долара - добри пари, но рисковете му бяха огромни. Ръката трепереше, почти я насочваше, кървенето щеше да се отвори - това щеше да е колапс на всичко. Може да спойка "небрежност", и може да бъде "смърт от небрежност" - сигурен затвор. И всичко - заради непозната за него жена, която всички вече бяха безопасно изоставили.

Каква трябва да бъде вярата в себе си и желанието да помогнеш, да направиш максимума, който МОЖЕШ. Той се реши - без никакъв патос. Шест инжекции. Шест опита за преминаване по въжето над бездната.

Инжекциите се поставяха в малка стая - тази, в която спах като малка. Хирургът каза, че има повече светлина. По някакъв начин те влачиха мама там - тя вече изобщо не можеше да се движи.

Болката изчезна в края на първия ден. Мама с изненада изведнъж усети, че вече не НАРЪЖДА. Първи ден!

След втория ден тази гнусна полупрозрачна соч - лимфа - почти спря да тече от раните. И някак всичко се оправи. Три месеца след инжекциите, язвите (винаги ги възприемах като рани по някаква причина) почти напълно зараснаха, на тяхно място се появиха розови, дебели, белези, но кожата.

Ако пишех приказка, щях да напиша, че след чудодейните инжекции майка ми напълно се изправи на крака, влезе в Болшой театър и дълго танцува там в корпуса на балета. Но аз пиша история - така че мога само да кажа, че тези инжекции осигуриха на майка ми МНОГО ДЪЛГА ремисия. Тя е живяла след тях още 10 години!

И чудото в тази история, разбира се, не е инжекции - те, уви, изобщо не са панацея. Чудо е, че все още имаме хора, способни да поемат отговорност.

Никога преди не бях писал за тази история - знаех, че тук има материали, като цяло, за наказателно дело. Но сега можете. Евгений Павлович умира малко след майка си. Рак. Други хирурзи не го спасиха.

Интервю с лекари. 3. Доктор-гастроентеролог Оксана Тихоненкова

Защо е невъзможно да започнете сутринта с кафе и кифли, защо машините за нездравословна храна са опасни и как да се храните правилно, ако няма време за това, казва Оксана Тихоненкова, началник на отделението по гастроентерология на градската болница №2.

- Има една основна причина, поради която хората имат проблеми с храносмилането?

- По-често всичко е свързано с неправилно хранене и ритъм на живот. Разбира се, околната среда влияе и на здравето, както и на лошите навици. Пушенето е истински бич за стомаха и другите органи. Но ако говорим за заболявания на червата, ректума, тогава тук основно се отразява начина на живот. Хората над 40 са склонни да се движат малко. Всичко това води до запек. Също така мнозина не включват фибри в диетата - не ядат зеленчуци, а ядат рула.

- Какво трябва да ядете, за да избегнете проблеми?

- Маслото е задължително. На ден трябва да се ядат по 10-15 грама. Маслото е необходимо за отваряне на жлъчните пътища. Жлъчката попада в червата и подпомага нормалното храносмилане. Вече казах за фибрите. Няма значение под каква форма да ядете зеленчуци - сурови, варени, задушени или печени, всичко това е необходимо за червата. Смята се, че е необходимо да се ограничи консумацията на говеждо и риба поради канцерогена. Череповитите също се влюбиха в екзотиката - ядат месо, необработено, с кръв. Месото и рибата трябва да бъдат обработени до края. И не трябва да забравяме за плодовете. Но не можете да ядете например всичко, което е преварено. Не можете да пазарувате пайове, приготвени в масло, което е било използвано многократно.

- Броят на пациентите, които имате, нараства от година на година?

- Онкологията на червата през миналата година се наблюдава увеличение на рака на стомаха, особено сред младите хора. Най-младият пациент, починал от рак на стомаха, беше на 18 години. Беше преди около шест години.

- Защо точно сред младите хора се наблюдава увеличение на заболеваемостта?

- Мисля, че заради начина на живот. Много хора спят малко, диетата е грешна. Преподавам с ученици и виждам, че те нямат достатъчно време за нормален обяд, но вечер се прибират и се накланят. Стресът също влияе. Първо може да се развие гастрит, след това ерозивен гастрит и след това язвена болест. Разбира се, всичко зависи от емоционалния фон: някой търпи упорито проблеми и няма да получи язва, а другият е по-слаб. Човек пие чаша алкохол веднъж месечно и се разболява, а някой пие постоянно и с него всичко е наред. Всичко това са характеристики на организма и генетиката. Но ние винаги се страхуваме от язва на стомаха, тъй като често се превръща в онкология..

- Състоянието на кожата по някакъв начин се отразява от проблеми с храносмилането?

- Ако пациентът страда от запек и сега имаме млади хора с него, тогава на кожата се появяват обриви, сърбеж, сухота. При запек токсините се натрупват в тялото, те навлизат в кръвта и всичко това се отразява върху кожата на лицето, гърба, ръцете. Вече казах колко е важна правилната диета: закуска, обяд и вечеря. Ако не ядем дълго време, тогава жлъчката навлиза в кръвта..

- Методите на изследване в гастроентерологията са се променили?

- Изследванията са едни и същи, оборудването се е променило: става все по-съвършено. Пациентът вече не се страхува, че ще погълне голям и дебел маркуч например. А нашите лекари са опитни и професионални. Ново изследване - капсулна ендоскопия. Пациентът просто поглъща специална капсула, снабдена с камера, която записва всичко, показва данните на компютър и след това напуска тялото. Процедурата е платена, а еднократните капсули са доста скъпи - около 35 хиляди рубли. Това изследване не се извършва в нашия регион, а го правят само големи столични клиники..

- Как се отнасяте към традиционната медицина?

- Имам добро отношение към билките и категорично не признавам хранителни добавки. Билките успокояват жлъчните пътища и стомаха. Това са лайка, мента, маточина, див розмарин. Можете например да замените сутрешното си кафе с чай от лайка. По принцип не препоръчвам да се пие кафе, тъй като то насърчава производството на солна киселина и това може да доведе до язви. По-добре да преминете към цикория, какао с мляко или чай, но без лимон.

- Вие лекувате само възрастни?

- Нашият отдел е за възрастни, но трябва да консултираме и деца. Много е притеснително, че децата от началните класове идват на приеми. Те ядат нездравословна храна от автомати! Училищната храна не се яде - вкусът й е лош, но бисквити, чипс и сода са вкусни! В резултат на това има болки, спазми в червата. И учениците се движат малко. Като цяло примерът с родителите е много важен. Какво ядат, това прави и детето.

- Често пациентите не спазват вашите препоръки?

- Мнозина изобщо не ходят на лекар, докато не стане късно. Сега всички са грамотни, с интернет те сами предписват прегледи и лечение. Стана истински бич. Някои също заповядват как да се лекуват с тях. Но през последните години пациентите започнаха да слушат лекарите. Например, когато близък роднина умре, те кандидатстват за преглед, спазват всички препоръки. Телевизията също помогна. Тук актрисата Анна Самохина почина от рак на стомаха - всички масово отидоха да правят FGDS. Актьорът Александър Абдулов почина от рак на белия дроб - всички се опитаха да се подложат на компютърна томография на белите дробове. И така е винаги: известен човек умира и всеки отива да бъде изследван за това или онова заболяване. Тази година те побързаха да проверят червата с помощта на колоноскопия. Но желанието на пациента не е аргумент, лекарят предписва изследването въз основа на показанията. Да, има идеални пациенти, които послушно спазват всички предписания. И има вредни, които казват: „Няма да направя нищо, сега ще се подложа на лечение и това е всичко“. Напускайки ни, той се връща към стария си начин на живот: яде лошо, пие и пуши. Цялото третиране на отпадъци.

- Кои пациенти си спомняте?

- Имах случай: срещнах млад мъж в магазин - приятел на брат ми и бях смутен от състоянието на кожата му. Той беше подложен на преглед при нас и ние разкрихме рак на стомаха. Опериран е - стомахът му е изваден. Това беше преди осем години, сега той е на 38 години и се справя добре. Винаги трябва да обръщате внимание на цвета на кожата, езика, очите. Езикът не трябва да бъде покрит с цъфтеж, не трябва да има тежест, гадене, оригване. Ако очите са жълти, това е черният дроб, който реагира на неправилното функциониране на жлъчните пътища. Ако коригирате диетата и начина на живот, тогава 30 процента от проблема ще изчезне от само себе си, особено в млада възраст.

- Кажете ми как живее човек без стомах?

- Имаме нужда от дълга рехабилитация. Там, където е бил стомахът, се образува резервоар, където се установява макро- и микроклиматът. Трябва да се спазва стриктна диета. За този пациент ние съставяме дневна диета. Необходимо е да се спазват абсолютно всички препоръки. Мъжът се занимавал с бойни изкуства и сега се върнал към спорта. Веднъж годишно той идва при нас за наблюдение. Такива пациенти са редки. В моята практика има само двама такива хора. Обикновено се премахват една трета или две трети от стомаха. Червата също са пресечени, което също е неприятно, тъй като трябва да ходите с колостомна торба, но пациентите се адаптират, свикват. Тук също са важни строга диета и лекарства..

- Защо избра лекарството?

- Мечтаех да стана лекар от шестгодишна възраст, още в детската градина, когато играехме на лекари. Всичките десет години в училище също мечтаех за това. През 1995 г. отидох да постъпя в Ярославската медицинска академия и всичко се получи. През 2001 г. тя дойде да работи в Череповец в тази болница, оттогава тук.

- Защо точно гастроентерология?

- Просто обичам тази работа и това е! Чудя се дали съм на моето място. Обичам да преподавам и в медицинския колеж. Това е още един стимул за постоянно развитие. Чета много, не само професионална литература, но и художествена литература, също на медицински теми, както и класика. Върнах се към хобито си - бягането. Тичам през всички сезони, независимо от времето. Вече започнах да ходя в други градове за състезания. Ходим на ски с деца, посещаваме пързалката. Да бягам по пет километра всеки ден преди работа е нормално за мен..

- Млади специалисти идват във вашия отдел?

- Наистина искаме това, но все още няма такива специалисти. Младите хора не ходят на гастроентерология - не се интересуват, плащат малко пари и това е основното сега. Дори повдигнах въпроса за нови кадри на регионално ниво... От всички млади хора, дошли в отдела, аз съм последният и съм на 40 години. И аз съм най-младият гастроентеролог в Череповец. Страхувам се, че ситуацията с персонала ще се влоши в нашата посока. Сега, ако приемат програмата за разпространение, може би ще е по-добре.

- Какво бихте посъветвали жителите на Череповец, за да не се разболеят?

- Първо, трябва да се движите. Заседнала работа, коли, асансьори... Ние не ходим. През лятото в града има много събития, не можете да седите у дома: градската администрация е почитана и похвалявана в това отношение. На второ място, спазвайте диетата. Необходими са закуска, обяд и вечеря. През нощта е по-добре да включите ферментирали млечни продукти в диетата. Не е нужно да ядете само ролки и въглехидрати. И в диетата трябва да има разнообразие: риба, зеленчуци, плодове, извара, сирене, заквасена сметана и кефир.

- И вие сами се придържате към тези препоръки?

- Сигурен. Сутрин не мога да ям каша, а да пия чай. В 11 часа имаме лека закуска от чай. След това в два часа следобед обяд, вечер - вечеря, преди лягане кефир. Интервалите между храненията трябва да бъдат не повече от четири часа.

Източник: cherinfo tochka ru / news / 94198-vrac-gastroenterolog-oksana-tihonenkova-mnogie-ludi-ne-obrasautsa-k-vracu-poka-ne-stanet-pozdno

Интервю с лекари. 1. Началник на изгарящия отдел Роман Кочин

Интервю с лекари. 2. Доктор-онколог Михаил Соловьов

Не можете да го погребете. Или около% в медицината

Къде да поставите запетая? Много лекари често са изправени пред подобна дилема! И всеки лекар го решава по свой начин. От едната страна на скалата - животът на някой друг, от другата - процес, затвор, разбит живот и благополучието на вашето семейство. Това е парадоксът на професията. Често се случва по-лесно да погребеш пациент, като попълниш цялата документация, както трябва, отколкото да се опиташ да го спасиш. В първия случай ще бъдете добър лекар, уважаван от всички, и никой никога няма да ви предяви претенции (с изключение на съвестта, ако я имате, разбира се). Във втория случай рискувате да бъдете затворени и дори пациентът да оцелее, няма да избегнете демонстрации и неприятности и слава като глупав ексцентрик.

Наблюдавайки какво се случва в здравеопазването и тенденциите в обществото, става тъжно и тъжно... и много, много съжалявам... не, не лекари. Това е тяхната скръб и нещастие, с които трябва да се примирят и някак да живеят. Жалко за онези хора, потенциални и реални пациенти, които живеят в това общество както на час, така и всяка минута сами копаят гроба си, изтласкани от длъжностни лица от медицината. Които се опитват да скрият основните проблеми, които се очертават в здравеопазването.

Няма да кажа, че гладен и беден лекар не може да се излекува добре. За това вече е казано много и много са казали на различни нива до президента и въпреки това по някакъв начин се опитват да решат нещо в тази посока. Не! Не за това. Бедният и гладен лекар може да излекува добре. И ние, аз преживях това заедно с цялата страна... но унизени, обидени, ловени и сплашени - НИКОГА! Дори да е милионер!

Всеки човек в живота си се сблъсква с учители. Някои по естеството на своята дейност ни учат на мъдрост и разум и ни дават начало в живота, други просто си вършат работата така, както те я разбират. И когато се сблъскате с тях, вие изведнъж започвате да ги разглеждате като свои учители, които са ви оформили като професионалист на не по-малко, а може би дори повече, отколкото тези други..

След дипломирането си бях изпратен като стажант в Централната регионална болница „Балахта“. Пустинята е все същата. На повече от двеста километра от Красноярск, отвъд прохода, който често е затворен по една или друга причина, и извън сезона, когато Енисей е затворен и местното летище е измито... И така аз, новоотсечен хирург със заблуди за величие, всезнание, както всички млади лекари след дипломирането си, поех задълженията си.

Искам веднага да направя резервация, че стажът в Централната регионална болница е коренно различен от стажа в града. Още първия ден, без дори да им позволят да разопаковат куфарите си, ме нощуваха през нощта. На втория ден лекарят на хирурга беше натоварен изцяло според графика на персонала. На плахия ми опит да протестирам, че това не е закон, ръководител. H.O. Зуев говореше ясно и конкретно, удушавайки пивоварния бунт в пъпката. В резултат на това "мразене", денем и нощем бях на работното място, от време на време се настанявах вкъщи, за да не забравя младата съпруга как изглеждам.

И там имах късмета да срещна човек, когото цял живот си спомням и помня като моя главен учител в професията. Което промени коренно мирогледа ми, в резултат на което стана трудно да се живее, но интересно. И спя спокойно в хармония със съвестта си. Беше Юревич Болеслав Антонович. Нека Бог да му даде здраве и дълъг живот, ако все още е жив, а ако не, тогава Царството небесно.

Обикновен селски хирург, мъдър по свой начин, с твърда житейска позиция и сърцевина вътре, когото мнозина смятаха за ексцентрик и му се подиграваха. Веднага развихме доверителни отношения. И въпреки че той не беше мой куратор и не беше длъжен да ми помага в каквото и да било, аз винаги ходех при него за съвет или помощ и той не ми отказваше нищо. Много неща искам да кажа благодарна на този човек и да разкажа за него, но, без да се разсейвам от горепосочената тема, ще опиша един случай от нашата практика с него.

В отделението е приета жена. На 72 години, хронично болен... диагностициран с рак на стомаха - стомашно кървене. Консилиум като част от главата. H.O., главен лекар (той също е бивш хирург), хирург от Красноярск за достойнството на авиацията. Определено: неоперабилен рак на стомаха, кървене от разпадащ се тумор. Провеждайте консервативни палиативни грижи.

Забележка: целта на палиативните грижи е да се увеличи качеството на живот на пациента, без да се ускорява или забавя смъртта..

Вечерта, в девет часа, идва линейка за мен, казват, че Юревич се мие за операция и ме моли да му съдействам. Идвам в болницата - този пациент се подготвя за операцията. С повишен глас се опитвам да извикам на Балислав Антонович, че това не трябва да се прави. Винаги не бях сдържан в емоции, но той, опитен хирург, човек, живял дълъг живот, беше търпелив и снизходителен към мен, глупак. Така че този път тя спокойно обяснява, че няма да доживее до сутринта и така ще има поне някакъв шанс, поне някои%.

Когато вече бяхме измити, главният лекар нахлу в операционната - някой вече беше почукал. Болеслав Антонович го помоли да напусне операционната, като отложи всички разборки за утре. И какво, в резултат: средна горна лапаротомия, гастротомия - виждаме голяма безчувствена ерозивна язва, в дъното на която блика артерия. По-нататък хемостаза, изсушете и оставете.

И две седмици по-късно бабата у дома продължава да радва домакинството си и добитъка в двора.

А какво ще кажете за Юревич? Глупав чудак с дисциплинарно порицание и други междуличностни последици.

Забележка: Лапаротомията на горната средна линия е една от опциите за хирургични подходи към коремните органи по време на хирургични интервенции. Същността му се състои в осъществяването на разреза на коремните тъкани (предната коремна стена) в надлъжна посока по средната линия. Особеността на горната средна лапаротомия е, че дисекцията се извършва от ъгъла на ребрените дъги с мечовидния израстък под гръдната кост до пъпа.

Гастротомията е хирургична операция, която включва отваряне на стомаха през предната коремна стена.

Безчувствена язва на стомаха се нарича в случаите, когато нейните ръбове и дъно претърпяват рубцови промени, са покрити със съединителна тъкан и лезията на органната стена придобива вид на калозна язва. Болестта е трудна, пациентът е измъчван от постоянна болка. Сезонността на проявите на язвена болест в такива клинични случаи изчезва, нивото на киселинност се повишава, болестта придобива постоянен ход. Противоязвена терапия се оказва неефективна, тъй като краищата на язвената формация стават неспособни да се излекуват.

Ерозията на стомаха е състояние, което се характеризира с грубо увреждане на лигавицата на даден орган, без да се включва мускулна тъкан в патологичния процес.

Хемостаза - спиране на кървенето при увреждане на кръвоносните съдове.

PS: Публикувах го с разрешението на баща си, но той е по-скоро лекар, отколкото писател, така че трябваше сам да търся декодирането на термините. Ако сте сгрешили някъде, моля, простете и поправете. Аз самият не съм лекар, въпреки че обичам да слушам неговите истории. Затова реших да споделя. Това е само първата част. Той каза, че ако някой се интересува, ще напише продължение.

Не публикувах илюстрации към условията. Аз самият не се ръководя от тях добре. Не исках да заблуждавам никого с възможните си грешки.

Не публикувах връзки към сайтове с термини. имаше забранени сайтове за пикабу. Но всичко лесно се гугли, ако е необходимо.

Благодаря за четенето.

Дългоочакваното пребиваване и агонията при избора на специалност

Здравейте! Моля, не подминавайте, особено лекарите и по-специално практикуващите гастроентеролози / онколози! Наистина имам нужда от вашия съвет! Тази година завърших университета и възниква въпросът за избора на специалност за пребиваване: гастроентерология или онкология (за себе си от цялата онкология мога да обмисля само химиотерапия и максимална хематологична онкология); Обичам гастроентерологията отдавна и го правя, имам основни познания и не се срамувам да отида в ординатура, но онкологията беше избрана като резервна специалност, интересна на теория, но не съм сигурна, че мога психически да издържа на практика. Познати лекари и роднини (също лекари) са убедени, че гастроентерологията не е търсена специалност, взаимозаменяема е за всички основни заболявания от лечението на терапевтите и изобщо не е обещаваща за бъдещето, като говорим за финансов проблем - тя е ниско платена. Всички се опитват да ме убедят към обещаваща онкология, която на теория трябва да се плаща по-добре (мисля, че е уместно да се съсредоточа върху заплатите в този пост). Те започнаха да бъдат измъчвани от съмнения относно гастроентерологията, защото не исках да бъда незаявен лекар и да се измъчвам, че всички пациенти със съответната патология биха предпочели да се обърнат към терапевти, а не към гастроентеролози. Моля, помогнете със съвет и ни кажете за вашето мнение за тези специалитети и по-нататъшно значение и необходимост! Благодаря ви за вниманието!

Функционални заболявания.

Посвещавам този пост на едно от най-гадните явления в медицината - функционалните заболявания. Тези заболявания са налице при не по-малко от една четвърт от населението, а според някои оценки почти половината. Страшен? Чували ли сте изобщо за такива заболявания? Тогава нека да разберем - трябва да познавате врага на очи.

И така, какви са функционалните заболявания? Трудно е да се даде кохерентна дефиниция на това понятие - това е много разнообразна група от заболявания, които могат да засегнат почти всеки орган на нашето тяло. Тези заболявания имат няколко общи неща..

1. Тези заболявания абсолютно не са опасни, те никога не умират от тях, никога не завършват с никакви усложнения..

2 никой наистина не знае причината за тези заболявания.

3. Тъй като причината е неизвестна, няма и радикално лечение..

Все още не е ясно? Нека се опитаме да го разберем с конкретен пример (веднага ще направя резервация, че тъй като работя като гастроентеролог, примерите ще са подходящи).

Да приемем, че пациент идва при нас с болка в горната част на корема след хранене. Какво има пациентът с язва? Рак на стомаха? Панкреатит? Камъни в жлъчката? Това е съвсем просто да се разбере - да се направи EGDS, тоест ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и ултразвук на коремните органи. Парадоксът е, че според резултатите от тези изследвания, при около 60-70% от пациентите, няма да открием язва, рак, панкреатит или заболявания, които биха могли да причинят такава болка. Как така? Лошо изследван? Пропуснал някоя рядка болест?

Нищо подобно! Нашият пациент има едно от най-често срещаните функционални заболявания - първична епигастрална болка или, както се наричаше преди това, функционална диспепсия. Какъв звяр? Факт е, че много често има болки в стомаха, които се появяват, както се казва, изведнъж, без видима причина. Всъщност, разбира се, има някаква причина, но тя не е напълно ясна. Например, известно е, че такива болки в стомаха могат да бъдат свързани с повишена чувствителност на нервните окончания към солната киселина на стомашния сок. Откъде обаче идва тази свръхчувствителност, никой не знае..

Какво ще се случи с нашия пациент? По същество нищо - периодично тези болки ще се появяват и изчезват, възможно е през целия му живот. Това заболяване няма да завърши зле - ясно е, че от свръхчувствителност към солна киселина не може да се случи нищо ужасно. Този курс е типичен за почти всички функционални заболявания..

Със сигурност много от читателите се разпознаха в този абстрактен пациент. И, вероятно, повечето от тези хора смятат, че тези болки са свързани с хроничен гастрит - общоприето е да се притискат различни симптоми към това заболяване - от болки до киселини. Но има един любопитен факт - истинският хроничен гастрит винаги протича латентно и не показва ВСИЧКИ симптоми. Звучи налудничаво, но е така. Ако читателите се интересуват от публикацията ми, ще напиша отделна бележка за това, но сега не за това.

Има ли други функционални заболявания освен тези много „болки в стомаха“? Напълно пълен! Често те нямат очевидна причина, но също така не представляват заплаха за живота и здравето и поради това някои главоболия, диария и запек, болки в корема като цяло, а и не само в горната му част, се считат за функционални, болки в мускулите, чести позиви за уриниране с порязвания, напомнящи на цистит и още много.

И така, открихме, че функционалните заболявания се установяват, ако има някакви симптоми, но няма очевидна първопричина за тях..

Сега нека помислим колко сериозни са тези заболявания в здравната система? Нямате представа колко! Както казах, разпространението на функционалните заболявания се смята за много високо. Само синдром на раздразнените черва - IBS (това е едно от най-известните функционални заболявания, което обикновено се проявява с диария, особено сутрин след хранене и болки в корема - тук отново много се разпознават) се среща при не по-малко от 25% от населението. В Русия например има около 35 милиона такива пациенти.Ясно е, че не всички те ходят на лекар, но според груби оценки малко по-малко от половината, тоест около 15 милиона души. Сега нека помислим кое е най-сериозното заболяване, за което може да се подозира пациент, който има постоянна коремна болка и диария. Точно така - рак на дебелото черво и някакъв вид колит! Най-точният метод за диагностика на тези заболявания е колоноскопията. Така се оказва, че тази процедура трябва да се извърши от около 15 милиона души. Цената на колоноскопия (без анестезия и биопсия, която също трябва да се направи по приятелски начин, за да не се пропусне някакво микроскопско заболяване) е средно около 3000r. 15млн х 3000р. = 45 милиарда рубли (!) Сумата е огромна, но това не е всичко.

Поведението на такива пациенти също добавя масло в огъня. Помислете за нашия пациент със стомашни болки. Направихме му ЕГДС, ехография на коремните органи и не открихме нищо сериозно. Предписано му е лечение, например лекарства, които потискат киселинността на стомаха (например добре познатия омепразол) и пациентът се оправя. Тъй като не сме излекували самата болест, след известно време болките в стомаха ще се появят отново и ще се появяват отново и отново на равни интервали. Каква естествена мисъл възниква у пациента? Разбира се, лекарите го прегледаха зле и пропуснаха някакво заболяване, най-вероятно рак. Какво трябва да се направи в този случай? Разбира се, трябва да повторите EGDS, ултразвук отново, както и да се подложите на CT и MRI с контрастиране (това не е шега или артистично преувеличение, а абсолютно типична ситуация). Според резултатите от тези проучвания отново не се открива нищо и историята се повтаря от година на година. С цената на ЯМР / КТ в района от 7000-8000 рубли, както и като се вземат предвид разходите за други допълнителни изследвания, общата цена става много важна. Като се има предвид, че има много милиони такива пациенти, резултатът е колосално увреждане на здравната система. Не забравяйте за заплащането на труда на лекаря, който е зает с приема на такива пациенти, както и разходите за стационарно лечение (броят на леглата в болницата, заети от пациенти с функционални заболявания, е тема за друга дискусия). Трябва да се каже, че в Русия разходите за преглед на такива пациенти са по-малки, тъй като цената на лекарския труд е много по-ниска, отколкото в Европа и САЩ. Следователно всички проблеми, които описах в западните страни, са много по-остри (това ясно се вижда от чуждестранните клинични насоки).

Оказва се, че пълен преглед „от глава до пети“ на всички такива пациенти не може да си позволи бюджетът на никоя държава по света. Ето защо лекарите отиват на различни трикове. Например, за да не прибягват до скъпи прегледи, те търсят косвени признаци на сериозни заболявания, които са много по-лесни за идентифициране. Например, ако пациентът се оплаква не само от диария, но също така казва, че има кръв в изпражненията, тогава за него ще бъде направена колоноскопия непременно - кръвта не може да дойде от никъде. Напротив, пациент, който няма предупредителни признаци, но има лека диария, никой няма да предпише колоноскопия. (важно е това да не е понятие за лекари, а изискванията на сериозни клинични препоръки)

Как се лекуват тези пациенти? Лечението е предимно симптоматично - използват се болкоуспокояващи, спазмолитици, лекарства, потискащи киселинността и др., В зависимост от конкретната ситуация. Любопитното е, че малки дози антидепресанти помагат при много функционални заболявания. И още по-любопитното е, че при тези заболявания плацебо ефектът е силно изразен, особено когато на пациента се предписва ново лекарство, което не е опитвал преди (можете да наречете това ефект на „ново хапче“). Най-вероятно от тук се вземат истории за това как лекарите са лекували и лекували, но не са излекували, а баба Агафя е дала вълшебната билка и всичко е изчезнало като ръка. Е, добре, че поне тревата помогна - и това беше хляб. Следователно, за да се избегнат такива ситуации, които са неблагоприятни за официалната медицина, първото нещо, което лекарят трябва да направи, е да обясни на пациента какво се случва с него, че симптомите ще се върнат в бъдеще, че болестта не е опасна и как самостоятелно да се лекува по време на обостряне. По справедливост трябва да се каже, че лекарите често пропускат този важен момент по различни причини, както обективни, така и субективни..

Друг парадокс, най-неприятен за лекар, е свързан с факта, че функционалните заболявания могат да се комбинират с тежка органична патология. Например, пациент със синдром на раздразнените черва (IBS) може лесно да развие рак, който сам по себе си често не предизвиква никакви симптоми. Резултатът е ситуация, при която пациентът години наред е ходил на лекар с оплаквания от диария и болки в корема и лекарят правилно му е поставил диагноза IBS. И изведнъж пациентът е диагностициран с рак на дебелото черво. Познайте какво ще пише роднина на такъв болен на Пикаба?

Сега се опитайте да си представите себе си като лекар. Със сигурност знаете, че сред стотици пациенти, които идват при вас повече от една година с подобни оплаквания, някой със сигурност ще порасне някъде. И не сте предписали MRI, CT, EGDS, колоноскопия или нещо друго.

Това е толкова коварно нещо - тези функционални заболявания.