Алиментарната дистрофия (алиментарен маразъм) е заболяване, причинено от продължително гладуване и водещо до тежък дефицит на протеини и енергия.

Алиментарната дистрофия е често срещана сред жителите на развиващите се страни, както и сред населението, живеещо във военна зона. През последните години обаче тази болест престана да бъде рядкост сред жителите на проспериращи страни. Желанието да имате „идеална“ фигура понякога се превръща в причина за почти пълен отказ от ядене. Това състояние се нарича анорексия. Дългосрочното спазване на нискокалорична диета причинява нарушаване на метаболитните процеси в организма и допринася за развитието на алиментарна дистрофия. Всъщност анорексията е алиментарна дистрофия от невропсихичен произход..

Причини и рискови фактори

Продължителното гладуване води до развитие на алиментарна дистрофия, което означава недостатъчен (т.е. не покриващ физиологичната консумация) прием на енергия и основни хранителни вещества в тялото.

Постенето може да бъде причинено от:

• екологично бедствие;
• военен конфликт;
• деформиращи белези на хранопровода;
• ирационални диети.

Хипотермията и тежкият физически труд допринасят за влошаване на нарушенията на енергийния метаболизъм в организма..

По време на гладуване тялото първоначално използва запаси от гликоген, за да покрие енергийния дефицит, а след това и мазнини. След изчерпването им, интерстициалните протеини се използват като източник на енергия - това е отправна точка за развитието на алиментарна дистрофия.

Дистрофичните процеси възникват първо в мускулната тъкан и кожата, след което засягат вътрешните органи. Мозъкът и гръбначният мозък, бъбреците и сърцето се изтеглят последно. В напреднали случаи процесите на гниене са толкова изразени, че дори активното лечение не нормализира напълно метаболизма и постига правилното съотношение на анаболизъм и катаболизъм.

Лечението на тежки форми на алиментарна дистрофия е дългосрочно и понякога се простира в продължение на няколко години.

Последицата от тежките степени на алиментарна дистрофия е дефицит на витамини, нарушения на водно-електролитния метаболизъм. Всичко това става причина за сериозни увреждания на имунната система и развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, което от своя страна води до смърт..

Форми на заболяването

Има две форми на алиментарна дистрофия:

1. Едематозен. Характерно е наличието на външен и вътрешен оток (излив плеврит, перикардит, асцит). Тази форма на заболяването има по-благоприятно протичане..
2. Сухо (кахектично). Нейната терапия създава много трудности..

Етапи на заболяването

Има три етапа на алиментарна дистрофия:

1. Лек. Ефективността е запазена, телесното тегло е леко намалено в сравнение с нормалното. Повишен апетит и жажда, повишено уриниране, слабост.
2. Средно аритметично. Пациентите губят работоспособността си, могат да се обслужват само. Значително намаляване на концентрацията на протеин в кръвта води до появата на отоци. Периодични епизоди на хипогликемия, свързани с внезапен спад в серумната глюкоза.
3. Тежка. Пациентите са силно изтощени. Те не могат да се движат и обикновено дори не се опитват да станат от леглото. Резултатът от този етап на алиментарна дистрофия е развитието на гладна кома..

По време на гладуване тялото използва запасите от гликоген, след това мазнини, за да покрие енергийния дефицит. След изчерпването им се използват интерстициални протеини - това е отправна точка за развитието на алиментарна дистрофия.

Симптоми

Алиментарната дистрофия се развива постепенно. За появата му е необходимо хранителните вещества да не постъпват в тялото дълго време в необходимото количество. Първите симптоми на алиментарна дистрофия включват:

• сънливост;
• намалена производителност;
• слабост;
• раздразнителност;
• полиурия;
• повишен апетит;
• постоянно чувство на жажда;
• необходимостта от осолени храни.

Първоначалните симптоми обикновено не се възприемат от пациентите като сериозен проблем, така че те не търсят медицинска помощ. Болестта постепенно прогресира и преминава в следващия етап, който се характеризира с:

• остра обща слабост;
• значително увреждане;
• ниска телесна температура;
• сухота и отпуснатост на кожата (които приличат на пергамент и висят в изразени гънки);
• ниско кръвно налягане;
• запек;
• брадикардия;
• аменорея (при жени);
• намалена потентност (при мъжете);
• безплодие.

Най-поразителната клинична картина на алиментарната дистрофия се развива в последния стадий на заболяването, когато почти всички функции на тялото отшумяват. На този етап се наблюдават:

• пълно отсъствие на подкожен мастен слой;
• отпуснатост и изтъняване на скелетните мускули;
• невъзможност за самостоятелно движение;
• повишена чупливост на костите;
• психични разстройства;
• панцитопения - рязко намаляване на съдържанието на всички основни клетки в периферната кръв (тромбоцити, левкоцити, еритроцити);
• хипопротеинемия - намаляване на концентрацията на протеин в кръвта;
• тенденция към хипогликемия.

В случай на тежка алиментарна дистрофия, освен организацията на храненето, са необходими корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс, преливане на кръв и нейните компоненти.

На този етап от алиментарната дистрофия рано или късно се развива гладна кома. Това се дължи на ниските нива на глюкоза в кръвта, което не покрива енергийните нужди на мозъка. Клиничната картина е следната:

• бледност на кожата;
• безсъзнание;
• разширени зеници;
• намаляване на телесната температура;
• нарушения в ритъма и дълбочината на дишането;
• намален мускулен тонус;
• припадъци (възможни);
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• пулс на слабо пълнене, практически не се открива.

На фона на увеличаване на дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност може да възникне сърдечен арест.

Диагностика

Диагнозата алиментарна дистрофия се установява въз основа на характерни признаци на заболяването с индикация за продължително гладуване. За да се потвърди, както и да се изключат други патологии с подобна клинична картина, е показано лабораторно и инструментално изследване, включително:

• общ кръвен тест с изчисляване на левкоцитната формула;
• подробен биохимичен кръвен тест;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Алиментарната дистрофия трябва да се разграничава от такива заболявания, които също причиняват изчерпване на тялото:

• тиреотоксикоза;
• нарушения на хипофизата;
• диабет;
• туберкулоза;
• злокачествени новообразувания.

Хранителната дистрофия се различава от тези заболявания по следните симптоми:

• дисфункция на ендокринната система;
• намаляване на телесната температура;
• повишен апетит и жажда;
• характерни кожни промени и загуба на мускули.

Лечение

Лечението на алиментарната дистрофия започва с нормализиране на диетата, съня и почивката. Пациентите са хоспитализирани в отделно отделение, възможният контакт с други пациенти е сведен до минимум.

В началните етапи на алиментарната дистрофия се организира фракционно терапевтично хранене, включващо лесно смилаеми ястия в диетата.

В случай на заболяване с умерена тежест, ентералното хранене се извършва със специални хранителни смеси (enpits). Ако е необходимо, той се допълва с парентерално хранене, т.е. интравенозно капково приложение на разтвори на аминокиселини, глюкоза, електролити и мастни емулсии. В началото на терапията дневният калориен прием трябва да бъде 3000 kcal. След това с добра усвояемост съдържанието на калории постепенно се увеличава и се довежда до 4500 ккал на ден. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини (в размер на 2 g за всеки kg телесно тегло на ден), включително животински произход.

В случай на тежка алиментарна дистрофия, в допълнение към организацията на храненето, коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс, преливане на кръв и нейните компоненти (еритроцитна маса, левкоцитна маса, албумин, плазма).

Когато се прикачи вторична инфекция, се предписва антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства..

С развитието на гладна кома, която всъщност е хипогликемична, хипертоничен разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно.

Ако не се лекува, алиментарната дистрофия става причина за смъртта на пациента.

Пациентите с алиментарна дистрофия се нуждаят от дългосрочна рехабилитация, не само физическа, но и психологическа. Тя трябва да продължи най-малко шест месеца от момента на изписване на пациента от болницата и провеждане съвместно от лекари от няколко специалности (гастроентеролог, физиотерапевт, психотерапевт).

Възможни усложнения и последици

При алиментарна дистрофия имунитетът намалява. В резултат на това често се присъединява вторична инфекция, например пневмония, туберкулоза. Липсата на пълноценен имунен отговор създава предпоставките за развитие на септично състояние.

При алиментарна дистрофия по време на значителна физическа активност пациентът може да изпита белодробна емболия, водеща до бърза смърт.

Прогноза

Ако не се лекува, алиментарната дистрофия става причина за смъртта на пациента.

Правилно проведената терапия в много случаи бързо води до външно подобрение в състоянието на пациента, но в същото време той има метаболитни нарушения. Може да бъде много трудно да се постигне пълно възстановяване на нарушените функции: лечението понякога отнема няколко години..

Предотвратяване

Профилактиката на алиментарната дистрофия се състои в активно насърчаване на правилното и рационално хранене, отказ от нискокалорични диети.

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Хранителна дистрофия лечение, диета, лекарства

Лечението на алиментарна дистрофия II и I степен се свежда първо до почивка на легло, III степен - до строго, в светли и топли отделения; при дистрофия I степен лечението е възможно амбулаторно.

Основното при лечението на алиментарната дистрофия е рационалната хранителна диета, особено по отношение на съдържанието на протеини от животински произход. Правилният режим и внимателната грижа, както и редица допълнителни терапевтични мерки, включително медикаментозно лечение, допълват терапията.

Храненето в леки случаи се ограничава до обща диета (№ 15) с довеждане на общия прием на калории до 3500-4000 kcal на ден със 100-150 g протеин, 70-80 g мазнини и 400-600 g въглехидрати. Храненето на пациенти с дистрофия II степен също трябва да бъде пълноценно, но се изисква по-щадящо, заместване на черен хляб с бял. При диария отначало е особено необходимо да се предпише нежна, но висококалорична диета (до 3000 kcal за 5-6 хранения, с достатъчно количество протеин - 100-120 g). Месото трябва да се дава нарязано: кайма, кнедли, нарязан дроб. Докато диарията не спре, няма смисъл от допълнително хранене. С гнилостния характер на чревното съдържимо се препоръчва да се предписва изтрита, предимно въглехидратна храна с добавяне на достатъчно количество масло (60 g); с ферментативен характер е препоръчително да имате предимно механично щадяща протеинова маса (извара, яйца, кайма, кнедли на месо на пара). Приблизително същата храна се предписва в случаи на алиментарна дистрофия от III степен. Храната трябва не само да бъде щадяща механично, тя трябва да бъде висококалорична, да съдържа пълноценни протеини и витамини.

При отоци трябва строго да ограничите приема на сол (до 5-7 g) и течност (до 1 литър на ден). На всички пациенти, независимо от степента на дистрофия, трябва да се предписват витамини, особено група В и аскорбинова киселина под формата на билки, зеленчуци и кореноплодни култури (зелен лук, магданоз, моркови, домати), или концентрати, екстракти от шипки, игли, диви листа билки (детелина, глухарче, ягода), листа от липа и бреза, бирена мая, пшеничен зародиш. При тежки случаи, освен назначаването на аскорбинова киселина в напитки и инфузии, е необходимо и нейното интравенозно приложение (5 ml 5% разтвор); назначава аскорбинова киселина и през устата 0,3 g 3 пъти на ден. Предписвайте рибофлавин (1-2 ml от 1% разтвор или през устата, 5-10 mg на ден); никотинова киселина (1-2 ml 1% разтвор интрамускулно или 0,3-0,5 g перорално през деня); цианокобаламин (200-300 mgk интрамускулно дневно); рутин (0,05 g 3 пъти на ден) и др. Назначаването на чернодробни екстракти е много ефективно.

Особено голяма полза при лечението на алиментарна дистрофия осигурява многократното преливане на кръв или плазма във фракционни дози (100-150 ml), а при тежки случаи е необходимо специално внимание при преливане на кръв (първоначално се инжектират не повече от 80-100 ml). Рационално предписване на хематоген и хемостимулин вътре.

В случаи на колапс и в кома се предприемат редица спешни мерки: общо затопляне на пациента (покриване с нагревателни подложки, увийте добре), интравенозно приложение на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза, фракционна кръвна или плазмена трансфузия на 100-200 ml, инжектиране на 1 ml под кожата 1% разтвор на кофеин, 1 ml 0,1% разтвор на стрихнин, коразол (кардиазол), корамин (кордиамин), лобелин, адреналин или норепинефрин, вдишване на кислород или карбоген.

В случай на не-остри развиващи се явления на сърдечно-съдова недостатъчност се предписват същите лекарства, както и инфузия на адонис и неговите аналози, адреналин във физиологичен разтвор на натриев хлорид. Предписването на дигиталисови лекарства е противопоказано (често се отбелязва при алиментарна дистрофия брадикардия).

При значителни отоци е препоръчително да се прилагат по 6 супени лъжици на ден 10% разтвор на калциев хлорид, още по-добре калиев хлорид, малки дози тиреоидин, дихлотиазид, фонурит, новирит (1-2 ml интрамускулно на всеки 3-4 дни), инфузия на adonis. В случай на голямо натрупване на течност в серозните кухини, прибягвайте до евакуацията й чрез пункция.

При значителна дехидратация поради голяма загуба на течност (диария и полиурия) е необходимо интравенозно приложение на 20-40 ml 40% глюкоза или 10% разтвор на натриев хлорид, подкожна инфузия на 500-800 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза.

За спиране на диарията вътре се предписва солна киселина с пепсин (приемайте 1 / 4-1 / 2 чаша вода по време на хранене), панкреатин (0,5-1 g), бисмут с таналбин (0,5 g), малки дози опиева тинктура, добре заедно със слизести бульони, никотинова киселина (0,05 g 3-4 пъти на ден), сулфатни лекарства - сулфазол, сулфатиазол (0,3-0,5 g 5 пъти на ден в продължение на 4-6 дни), повече по-добре - фталазол (1 g 2-5 пъти на ден). Можете да предписвате антибиотици - биомицин, тетрациклин (до 1 000 000 единици на ден).

Когато се комбинира с хранителна дистрофия на авитаминоза, лечението на последната е задължително.

Изд. проф. G.I. Бурчински

„Лечение на алиментарна дистрофия, диета, лекарства“ - статия от раздела Метаболитни заболявания

Алиментарна дистрофия (Алиментарен маразъм)

Алиментарната дистрофия е заболяване, характеризиращо се с тежък протеин и по-често с по-изразен енергиен дефицит. Проявите могат да бъдат много различни, основните от тях са загуба на тегло над 20% (или ИТМ по-малко от 16), суха и отпусната кожа, чуплива коса и нокти, летаргия, сънливост и слабост, повишен апетит. Диагностиката се основава главно на историята, комбинация от обективни и субективни признаци, както и на изключването на други заболявания. Комплексното лечение се състои в установяване на хранене и възстановяване на запасите от хранителни вещества, витамини и микроелементи в организма.

• Причини
• Класификация
• Симптоми на алиментарна дистрофия
• Диагностика
• Лечение на алиментарна дистрофия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Алиментарната дистрофия (алиментарен маразъм) е социално заболяване, което може да се развие в резултат на неволно или умишлено гладуване. Днес хранителното безумие засяга хората не само в развиващите се страни, по време на войни и бедствия - а това са повече от половин милион души. Мнозина са готови да се гладуват умишлено в преследване на красива фигура и да угаждат на комплексите си. Заболяването обаче може да има сериозни последици, включително до смърт. При продължително гладуване, липса на прием на основни вещества в организма могат да настъпят необратими промени в метаболитните процеси. В развитите страни все по-често можете да чуете за случаи на анорексия - и това е същата тежка алиментарна дистрофия.

Причини

Причината за алиментарния маразъм е продължителното гладуване, по време на което тялото получава недостатъчно количество хранителни вещества и енергия. В същото време се взема предвид тяхната относителна недостатъчност: когато приемът на калории не съответства на тяхната консумация. Постенето може да се случи по различни причини (война, екологична катастрофа и други случаи, когато човек е принуден да не получава храна за дълго време; диети; стесняване и белези на хранопровода и др.), Но влошаването на процеса се провокира от тежък физически труд, хипотермия.

Трябва да се отбележи, че развитието на дистрофия е възможно само при продължително енергийно гладуване. В същото време тялото първо изчерпва напълно резервите на гликоген и мазнини, след което за осигуряване на основния метаболизъм се използват резервите на интерстициален протеин. На първо място, процесите на дистрофия започват в кожата, мускулите, след това се включват вътрешните органи, на последно място - жизненоважните (сърце, бъбреци и мозък). В един момент процесите на катаболизма приемат такава форма, че летален изход става неизбежен дори в началото на пълното лечение..

В последните стадии на заболяването резервите на организма от витамини и минерали се изчерпват, имунната система престава да функционира. Смъртоносният изход обикновено настъпва или от сърдечна недостатъчност, или от свързана инфекция на фона на значително потискане на имунитета.

Класификация

В гастроентерологията е прието алиментарната дистрофия да се разделя както по форма, така и по тежест. По форма заболяването се разделя на кахектично (сухо) и оточно. Кахектичната форма има по-неблагоприятен ход. Едематозната форма се характеризира с развитие на широко разпространен оток, включително вътрешен (асцит, перикардит и плеврит), тази форма е по-добре лечима.

Различават се три етапа според тежестта на заболяването. На първия етап се наблюдава леко намаляване на телесното тегло, запазване на работоспособността, заедно с появата на оплаквания от по-често уриниране, жажда и повишен апетит, студенина и слабост. На втория етап се наблюдава значително отслабване със загуба на работоспособност. Такива пациенти все още могат да се обслужват сами, но са практически неспособни за каквато и да е работа. Може да се появи оток, нивата на протеин са значително намалени и има чести епизоди на ниски нива на глюкоза в кръвта. На третия етап пациентите вече не могат самостоятелно да се движат и да стават от леглото, те са силно изтощени. Когато се появи гладна кома, дори при пациент, който преди това е запазил работоспособността си, те говорят за третия стадий на заболяването.

Симптоми на алиментарна дистрофия

Патологията се развива постепенно, често пациентът може да не осъзнае, че страда от това заболяване. Обикновено първите признаци на кахексия се появяват само след дългосрочно ограничаване на приема не само на калории, но и на протеини, мазнини, незаменими аминокиселини и витамини (по-често мастноразтворими). Първите симптоми може да не бъдат забелязани или да не се считат за опасни: повишено уриниране, полиурия (увеличен дневен обем урина), слабост и раздразнителност, намалена работоспособност, постоянна сънливост Често се притеснява от жажда, повишен апетит. Един специфичен симптом е склонността да се яде сол.

Ако храненето не се коригира, болестта прогресира и преминава в следващия етап. В този случай кожата става много отпусната и суха, увисва в гънки, наподобява пергамент. Става много трудно да се изпълнява каквато и да е физическа работа, общото състояние страда доста силно. Появяват се първите признаци на дистрофия и дисфункция на вътрешните органи (запек и други диспептични прояви, сърдечна дисфункция, ендокринни нарушения - менструацията изчезва при жените, настъпва безплодие). Има тенденция към понижаване на температурите. Сърдечният ритъм е намален, налягането е ниско. Може да се появят промени в психиката.

Последният стадий на заболяването се характеризира с ярка проява на изчезване на всички функции на тялото. Подкожният мастен слой отсъства, мускулите стават много тънки и отпуснати. Човек в третия етап вече не е в състояние да се движи самостоятелно. Намалява нивото на всички кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и имунитетът се инхибира. Има много ниско ниво на протеин в кръвта, тенденция към понижаване на нивата на глюкоза. Запасите от витамини и минерали са напълно изчерпани, костите стават крехки. Тъй като тялото започва катаболизъм (унищожаване) на собствените си протеини, отровните продукти от разпадането им започват да се натрупват в кръвта. Това води до още по-голямо влошаване на състоянието, поява на тежки психични разстройства (резултат от действието на продуктите на разпад върху мозъка). Обикновено в последните стадии на заболяването дори началото на лечението и храненето не могат да предотвратят тъжен изход..

Най-тежкото състояние, което се развива в последните етапи на хранителната дистрофия, е гладна кома. Това се случва поради значително намаляване на нивата на кръвната глюкоза и невъзможността да се осигури на мозъка необходимото количество енергия. Клиниката на това състояние е доста ярка: внезапна загуба на съзнание, бледност и студ на кожата, широки зеници. Телесната температура е значително понижена. Дишането е повърхностно, може да бъде рядко и нередовно. Могат да се развият мускули без тонус, спазми. Пулсът е практически неоткриваем, слаб, налягането е ниско. Ако не окажете навременна помощ, смъртта ще настъпи от спиране на сърцето и дишане.

Също така, ходът на алиментарната дистрофия може да бъде усложнен от добавянето на различни инфекции (чревни, туберкулоза, пневмония, сепсис). Често смъртта настъпва от белодробна емболия с кръвни съсиреци (PE), с пренапрежение при физическо натоварване.

Диагностика

Диагнозата може да бъде поставена въз основа на задълбочено снемане на анамнеза и преглед на пациента. Ако историята има индикации за продължително гладуване, тогава има симптоматика и лабораторни параметри, характерни за алиментарната дистрофия (подробни клинични и биохимични кръвни тестове, признаци на дистрофия на вътрешните органи чрез ултразвук, КТ или ЯМР), а също и изключени други заболявания, диагнозата не е трудна.

Алиментарната дистрофия трябва да се диференцира с други заболявания, които могат да доведат до изчерпване на организма: онкологични процеси (предимно рак на стомаха и червата), туберкулоза, захарен диабет, нарушения на хипофизата и тиреотоксикоза. Алиментарната дистрофия от други заболявания се отличава с изразено увеличаване на жаждата и апетита, глад, много тежка загуба на мускули и кожни промени, брадикардия и намаляване на телесната температура, нарушаване на всички ендокринни жлези.

Лечение на алиментарна дистрофия

Лечението на това заболяване на всеки етап започва с нормализиране на дневния режим, хранене, почивка и сън. Такива пациенти се поставят в топло, проветриво помещение, като се избягва контакт с инфекциозни пациенти. В първия стадий на заболяването започва частично хранене на лесно смилаема храна. На втория и третия етап храненето се извършва както ентерално (enpits - специални хранителни смеси), така и парентерално чрез въвеждане на глюкозни разтвори и други хранителни вещества интравенозно.

Калорийното съдържание за начало трябва да бъде около 3000 kcal / ден, като постепенно се увеличава до 4500 kcal / ден. Диетата трябва да включва животински протеини, като общото количество протеин трябва да бъде 2 g / kg / ден. Необходимо е да се напълнят не само хранителни вещества, но и течност чрез вливане на различни разтвори. На третия етап се изискват кръвопреливания на кръвни продукти (еритроцити и плазма, албумин). Киселинно-алкалното състояние на тялото се коригира.

За лечение на инфекциозни усложнения се прилагат антибиотици (според чувствителността). Също така се извършва корекция на имунния статус, дисбиоза. Лечението на хранителната кома се състои във въвеждане на разтвор от 40% глюкоза интравенозно, докато се възстановят съзнанието или нивата на кръвната глюкоза; затопляне, витаминна и хормонална терапия; облекчаване на припадъците. По време и след края на курса на лечение такива пациенти се нуждаят от мощна психическа и физическа рехабилитация, която може да продължи до шест месеца след изписването от болницата, поради което лечението се провежда съвместно от гастроентеролог и психотерапевт..

Прогноза и превенция

Обикновено заболяването без подходящо лечение е фатално в рамките на не повече от 3-5 години. С навременното започване на лечението външният ефект може да бъде постигнат доста бързо, но възстановяването на функцията на вътрешните органи може да отнеме години. Превенцията е популяризиране на здравословен начин на живот и правилно хранене.

Алиментарна дистрофия

Алиментарната дистрофия е патология, характеризираща се с недостиг на енергия и протеини. Клиничната картина е доста обширна и се проявява много ясно. На първо място настъпва загуба на тегло, докато индексът на телесна маса пада под 16. Други признаци включват суха и отпусната кожа, чупливи нокти и липса на блясък в косата, както и постоянна слабост и сънливост. За диагностика се взема пълна анамнеза, анализират се симптомите и се изключва възможността за други заболявания.

Какво е алиментарна дистрофия

Алиментарната дистрофия (друго наименование „алиментарен маразъм“) е патологично състояние, което възниква в резултат на продължително гладуване на тялото. В съвременния свят гладът може условно да бъде разделен на две категории: насилствен (региони и страни, където има война и природни бедствия) и съзнателен (хората изкуствено ограничават приема на храна в преследване на красива фигура, в знак на протест или по някаква друга причина).

Хранителното безумие е доста опасно заболяване. Липсата на храна и съответно липсата на витамини, минерали и хранителни вещества в организма води до нарушаване на работата на почти всички органи и системи. В особено трудни случаи и при липса на навременна компетентна помощ има висок риск от смърт на пациента.

Има няколко критерия за класификация на алиментарната дистрофия. В зависимост от тежестта на хода на заболяването се разграничават три степени:

• Етап 1 се характеризира с лека загуба на тегло, повишено уриниране, повишен апетит и жажда. Въпреки слабостта, работоспособността на пациента остава напълно.
• Вторият етап е по-остър. Настъпва значителна загуба на тегло и производителността почти напълно липсва. Понякога хората с алиментарна дистрофия не са способни дори на основна работа. Клиничната картина се характеризира с намаляване на нивата на протеин, което провокира спад в нивата на глюкозата и води до хипогликемия.
• Третият етап се характеризира с пълно изчерпване и липса на енергийни резерви. Пациентите не могат сами да станат от леглото и да извършват прости дейности за самообслужване. Гладуването често води до кома.

В зависимост от формата се различава сухата и оточна алиментарна дистрофия. Кахектичният вид е по-опасен и в повечето случаи завършва със смърт. Едематозната форма се проявява с появата на оток, който засяга всички тъкани и органи, в резултат на което се развива плеврит, перикардит или абсцес.

Причини за алиментарна дистрофия

Основният провокиращ фактор за развитието на алиментарен маразъм е продължителното гладуване. В резултат на липсата на прием на храна, тялото изпитва остър дефицит на витамини, хранителни вещества и енергия. Различни фактори могат да причинят глад: природни бедствия, война, диета, бедност и заболявания на храносмилателната система. В същото време преумората, повишената физическа активност и хипотермията могат да влошат ситуацията и да влошат хода на заболяването. Такива фактори изискват допълнителна енергия, която е в недостиг в тялото..

Болестта се развива само в резултат на продължително гладуване. В ранните етапи тялото използва мазнини и гликоген, за да поддържа живота. Когато тези ресурси се изчерпват, протеинът се използва за осигуряване на метаболизма, който първо се взима от кожата, след това от мускулите и вътрешните органи (бъбреците, мозъка и сърцето). Дефицитът на протеин провокира катаболна реакция, която води до необратими последици.

Липсата на витамини и минерали намалява защитните сили на организма. Имунитетът не може да се справи с елементарни вируси или бактерии. Пациентите често развиват инфекциозни заболявания, които водят до смърт.

Симптоми на алиментарна дистрофия

Доста често пациентите не забелязват негативните промени, които се случват с тялото им. На първия етап се появяват симптоми, които не предизвикват подозрение и не се разглеждат от пациента като „опасни“. На първо място, това е повишено уриниране през деня и нощта и увеличаване на количеството урина. Пациентът изпитва раздразнителност, сънливост и слабост, производителността може леко да намалее. Човекът се притеснява от повишен апетит и прекомерна жажда. Особеността на първия етап от хода на заболяването е появата на тенденция към висок прием на сол.

На втория етап от алиментарната дистрофия се появяват нови симптоми, а старите се влошават. И така, състоянието на кожата се влошава - тя става суха, отпусната и придобива сивкав оттенък. Появява се достатъчно голям брой гънки, което се дължи не само на рязко и силно отслабване, но и на консумацията на протеини от кожата и мускулите.

В резултат на значителна загуба на тегло функционирането на вътрешните органи се нарушава. От страна на стомашно-чревния тракт се проявяват следните симптоми: нарушение на чревната моторика, което води до запек, развитие на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника. Патологиите на сърдечно-съдовата система се проявяват с рядко сърцебиене, ниско кръвно налягане и чести болки в гърдите. Ендокринни и репродуктивни нарушения: промени в хормоналните нива, което води до аменорея и развитие на безплодие при жените. Много често се наблюдават психични разстройства - повишена агресивност, раздразнителност, изолация в себе си, апатия, която се развива в депресия.

На последния етап всички функции на тялото отшумяват. Пациентът изобщо няма мастен слой, мускулите и кожата стават отпуснати. Човек не е в състояние да се движи самостоятелно.

Поради дефицита на хранителни вещества имунната система е потисната, така че човек е по-податлив на различни инфекциозни заболявания. Качественият състав на кръвта се променя значително - нивото на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите намалява, има дефицит на глюкоза и протеини. Пациентът е с повишена крехкост на костите и ноктите, зъбите и косата падат.

Особено опасен симптом е гладната кома, която се развива в резултат на хипогликемия и неспособността на организма да осигури на мозъка достатъчно енергия и хранителни вещества. Признаци на това състояние: пациентът изведнъж губи съзнание, зениците са разширени, температурата и кръвното налягане са ниски, пулсът е слаб, а кожата е бледа и студена. Кома дишането е плитко и неравномерно. Мускулите са отпуснати, но понякога се наблюдават крампи. В случай на неосигуряване на навременна медицинска помощ, смъртта настъпва в резултат на сърдечен арест или дихателна недостатъчност.

Диагностика на заболяването

Симптомите на дистрофия доста често са подобни на тези при други заболявания (диабет, рак, туберкулоза, тиреотоксикоза и др.), Така че е изключително важно правилно да се диференцира заболяването. Това ще ви позволи да изберете правилното лечение и да постигнете желаните резултати..

За да диагностицирате алиментарна дистрофия, трябва да потърсите помощ от терапевт. Освен това ще ви е необходима консултация с гастроентеролог, ендокринолог и в някои случаи психолог. Като диагноза лекарят използва следните методи:

• Поемане на анамнеза и оценка на оплакванията на пациентите.
• Лабораторен кръвен тест, при който има намалено съдържание на еритроцити, тромбоцити, хемоглобин и глюкоза.
• Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, които значително намаляват с алиментарен маразъм поради нарушаване на надбъбречните жлези и хипоталамуса.
• Ултразвуково изследване на вътрешни органи, CT или MRI, което ви позволява да идентифицирате дистрофия на вътрешните органи.
• ЕКГ за оценка на сърдечния ритъм и идентифициране на патологични промени във функционирането на сърдечния мускул.

Лечение на алиментарна дистрофия

Основният принцип на лечението на алиментарната дистрофия (независимо от формата и степента) е нормализирането на храненето на пациента. За постигане на максимални резултати пациентът се поставя в болнична среда, където той постоянно ще бъде под наблюдението и контрола на лекар.

На първия етап е важно да се осигури на пациента частично и често хранене. Диетата трябва да бъде доминирана от лесно смилаеми храни. На етапи 2 и 3 храненето се извършва парентерално (разтвори на глюкоза и хранителни вещества се прилагат интравенозно) и ентерално (като се вземат специални хранителни смеси).

Важно е да се уверите, че получавате достатъчно калории на ден. Отначало хранителната стойност на диетата трябва да бъде 3000 kcal, с постепенно увеличаване до 4500 kcal на ден. Вие също трябва да обогатите диетата си с животински протеини. Приемът на този елемент в организма трябва да бъде приблизително 2 g / kg. За да се попълни дефицитът на течности, разтворите се вливат и количеството пиена вода на ден се увеличава.

Нормализирането на режима играе също толкова важна роля. Важно е да осигурите на пациента здравословна почивка и сън, редовно да проветрявате стаята или да се разхождате. Трябва да се помни, че имунитетът на човек е значително отслабен, следователно трябва да се изключи контактът му с пациенти, които имат вирусна или бактериална инфекция.

На третия етап се изисква кръвопреливане, за да се коригира киселинно-алкалния баланс и да се попълни дефицитът на еритроцити и тромбоцити. За борба с инфекциозните заболявания се провежда антибактериална терапия с паралелен прием на про и пребиотици, за да се избегне дисбиоза.

Освен това се инжектира 40% разтвор на глюкоза и се предписват имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерални комплекси. В някои случаи е показана хормонална терапия за нормализиране на хормоналните нива и възстановяване на репродуктивната функция на жената..

Психологическата подкрепа е важен компонент на лечението. За тази цел, разговори с психотерапевт, специални обучения, арт терапия и др..

Профилактика на алиментарна дистрофия

Спазването на правилното хранене и поддържането на здравословен начин на живот ще помогне да се избегне развитието на алиментарен маразъм. Можете да постигнете красива фигура, като използвате по-нежни и безопасни методи..
Прогнозата на заболяването е доста благоприятна, ако се започне своевременно лечение. При липса на помощ, след 3-5 години неизбежно настъпва смъртта на пациента.

Терапевтичният ефект се постига доста бързо, но ще отнеме много време за пълно възстановяване и нормализиране на работата на вътрешните органи. В същото време се изисква физическа и психологическа рехабилитация на пациента..

Алиментарна дистрофия (болест на глада, оток без протеини)

Днес много се говори за наднорменото тегло и здравословните проблеми, които то провокира, и такова сериозно заболяване като алиметрична дистрофия е практически забравено. Много хора смятат, че това е характерно за африканските държави или воюващите сили. Въпреки че всъщност, както в развитите страни, така и у нас, тази диагноза съвсем не е рядкост, като се има предвид, че днес в борбата за стройна фигура участват не само балетисти и модели, но и почти една трета от населението. А умишленото гладуване, характерно за пациенти с нервна анорексия, небалансирано хранене, насърчавано от модерните диети, е пътят към алиментарната дистрофия. Тази диагноза се поставя на пациенти, които имат дефицит на телесно тегло от 20 процента или повече от нормата или индекс на телесна маса под 16.

Признаци

В резултат на сериозно преструктуриране на всички функции на тялото, жизненоважни органи и системи страдат и в резултат на това косата започва да пада, венците кървят, ноктите се ексфолират, кожата изсъхва, появяват се други признаци на мултивитаминен дефицит и жените губят менструация (аменорея). Лекарят може да разбере, че пред него е пациент, страдащ от анорексия в условия, когато:

• пациентът приема храна не повече от 2-3 пъти на ден;
• количеството храна за 1 хранене не надвишава 100-150 g;
• често се ядат "бързи" въглехидрати (шоколад, сладкиши, сладолед);
• такива жизненоважни продукти като месо, зърнени храни, млечни продукти и други продукти се изключват от диетата;
• кожата е суха, понякога се зачервява по ръцете и краката под формата на "ръкавици" и "чорапи";
• изтънени, набраздени, чупливи нокти;
• косата е скучна, чуплива;
• езикът е "пурпурен", гладък, "полиран", със загладени папили, на страничната му повърхност се виждат отпечатъци от зъби;
• промени в работата на сърдечно-съдовата система: хипотония, брадикардия (при най-малкото физическо натоварване се превръща в тахикардия);
• промени във функционирането на пикочно-половата система, като повишено уриниране.

Алиментарната дистрофия има няколко етапа на развитие. Първият е еуфоричен. Човекът се чувства отлично - томовете забележимо „си отиват“, той придобива красива фигура, има страхотно настроение, добра работоспособност, докато чувството на глад не го дразни. Но той не разбира, че отслабването вече е достатъчно и продължава да ограничава силно диетата. В резултат на това възниква астенобулимично състояние, когато на фона на не особено благополучие се появява летаргия, слабост, човек постоянно е много гладен, но въпреки това се ограничава до храната. Тогава настъпва астеноанорексично състояние - може да се нарече критично, тъй като човек вече не може да яде, тъй като всички органи и системи са свикнали да работят в режим „икономия“ и са се свили. Например менструацията при жените изчезва, тъй като яйчниците се свиват 5 пъти. На този етап е наложително да спрете пациента, в противен случай той ще умре.

Описание

Алиментарната дистрофия възниква в резултат на принудително (умишлено) гладуване или продължително недохранване и се характеризира с общо изтощение, нарушение на всички видове метаболизъм, дистрофия на тъканите и органите с нарушена функция. Това е много сериозно състояние. Както показва практиката, без квалифицирано лечение, продължителността на живота на пациента от момента на диагностициране на "алиментарна дистрофия" е не повече от 3-5 години: пациентите умират най-често от сърдечно-съдова недостатъчност или свързана с нея инфекция. С диагнозата „алиментарна дистрофия“ първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате със специалист, който е вероятно да изпрати пациента в болница.

Поднорменото тегло е доста често срещан и сериозен проблем за жителите на не само страните от третия свят, но и икономически проспериращите държави, тъй като причината за дистрофията - недохранването може да бъде както умишлено, така и принудително. Човек умишлено отказва да яде например, защото иска да бъде фотомодел, художник или постигането на определени телесни пропорции за него е целта на живота. Дъщерите на затлъстели майки често се довеждат до изтощение, без да искат да станат същите. Те имат анорексия (отказ от ядене). Дистрофията се развива понякога и при тези с наднормено тегло и загуба на тегло. Те постоянно искат да ядат, да ядат много, но след ядене се повръщат, за да не се оправят..

Принудителното гладуване е ситуация, когато човек е много гладен, но не може например след операция на хранопровода или след лицево-челюстна травма.

Разбира се, това заболяване се среща в социално незащитени и с ниски доходи от населението (деца и юноши от семейства в неравностойно положение и др.).

За развитието на болестта не само абсолютно, но и относително (непропорционално на физическата активност) намаляване на калориите в храната, качествени промени в диетата, особено дефицит на протеини (главно животни), мазнини, липса на основни аминокиселини, мастни киселини и витамини (предимно мастноразтворими ).

При продължителна липса на хранене настъпват хипопротеинемия (необичайно ниско съдържание на протеин в кръвта), дистрофични промени в различни органи и тъкани, нарушава се функцията на много органи и възниква полиендокринна недостатъчност. Дистрофичните промени в стената на храносмилателния тракт и храносмилателните жлези са придружени от прогресивни дисфункции и допълнително влошават метаболитните промени в тялото.

Има 3 етапа на алиментарна дистрофия.

I етап се характеризира с намаляване на храненето, полакиурия (често уриниране 15-20 пъти на ден или повече, което е придружено от болка и много силни позиви), повишен апетит, жажда, желание за повишена консумация на готварска сол. Общото състояние на пациентите не страда драстично.

В етап II, заедно с отчетлива загуба на тегло, общото състояние на пациентите се влошава, възниква мускулна слабост, загубва се работоспособността, появява се хипопротеинемичен оток на краката, телесната температура намалява умерено. Повишен апетит и жажда, поли- и полакиурия, първоначални дистрофични промени в различни органи, психични промени се наблюдават.

III етап се характеризира с кахексия (състояние на дълбоко изтощение и физическа слабост на тялото), пълно изчезване на подкожната мастна тъкан, мускулна атрофия, тежка слабост - докато е напълно невъзможно да се извършват независими движения, апатия, изразени психични промени, парестезии, полихиповитаминоза, признаци на сърце, чернодробна недостатъчност, анемия, болезнен запек, често рани от залежаване. Тогава се развива тежка хипотермия (телесната температура намалява в някои случаи до 30 ° C), хипотония, ацидоза (състояние, характеризиращо се с повишено съдържание на киселини в телесните течности и тъкани). Ако не се вземат спешни мерки, болестта прогресира до степен да развие гладна кома. Без медицинска помощ, на етап III на алиментарна дистрофия, пациентът или бавно умира, или умира в рамките на един ден поради неспособността на организма да се противопостави на инфекциозно заболяване (пневмония, туберкулоза, чревни инфекции и др.). Освен това съществува риск от внезапна смърт по време на дори леко физическо натоварване..

Причините за този резултат са не само в това, че тялото не постъпва (или не се усвоява достатъчно) хранителни вещества, защото човек ограничава тяхното използване. Те също са причинени от промени, настъпили в тялото - тумор, рубцово стесняване на хранопровода, пилорус, синдроми на недостатъчност на храносмилането, абсорбция.

Диагностика

Тъй като дефицитът на телесно тегло се среща при различни заболявания, включително рак, е необходим цялостен преглед и внимателно събрана анамнеза (разговор с описание на историята на развитието на болестта).

Лечение

Ако се установи диагнозата "алиментарна дистрофия", тогава е невъзможно да възстановите телесното тегло и да не навредите на тялото сами. Само лекар може да изготви специална диета, която осигурява необходимото наддаване на тегло, но не претоварва отслабената храносмилателна система на пациента. Освен това той ще коригира хранителното поведение на пациента, ще предпише лекарствена терапия и, ако е необходимо, парентерално хранене. Само комплексно лечение, индивидуално подбрано от специалист (като се вземат предвид спецификите на развитието на алиментарна дистрофия при определен пациент и се вземат предвид заболяванията, които са се развили на неговия фон), ще даде необходимите резултати. Не забравяйте, че опитите за самолечение само забавят началото на предоставянето на ефективна помощ и влошават и без това трудното състояние..

През първите дни е показана пълна физическа и психическа почивка, показана е пълноценна диета, богата на витамини и протеини с постепенно разширяване на диетата. Едновременно - интравенозно приложение на плазма, протеинови хидролизати, витамини.

В случай на алиментарна дистрофия, причинена от нарушена проходимост на горните части на храносмилателния тракт, на първо място, отстраняване на причината (тумор или цикатрициална стеноза на хранопровода, ахалазия на кардията) или палиативни операции (гастростомия и др.). Паралелно се провежда симптоматична терапия: борба с ацидоза, сърдечно-съдова недостатъчност. За това се предписват диуретици (с тежък оток), анаболни стероидни хормони.

При гладна кома е необходимо интравенозно приложение на разтвор на глюкоза, кръвни заместители, плазма, протеинови хидролизати, при конвулсии - разтвор на калциев хлорид. В този случай пациентът трябва да бъде затоплен. За да се отстрани от кома, на пациента се показва горещ сладък чай, след което често фракционно хранене на пациента с най-лесно смилаемата храна.

Тъй като всички функции са нарушени на фона на недохранване, лечението трябва да бъде цялостно. Човек трябва да се лекува не само от диетолози, но и от психолози, и психотерапевти, физиотерапевти. Пациентът се нуждае от физиотерапевтични упражнения, за да не се страхува да се оправи, когато започне да се храни правилно.

Тялото е така подредено, че е в състояние да се възстанови. По време на блокадата хората бяха почти напълно гладувани в продължение на четири месеца и частично през следващите почти 2 години. В резултат на това, според различни свидетелства, през 1942 г. до 90% от ленинградците са страдали от хранителна дистрофия. Много от тези, които успяха да преживеят блокадата, живеят до 80-90 години.

В текста се използва дисертацията на Елена Николаевна Лаптева „Клинични и патогенетични форми на алиментарна дистрофия и ефективността на диференцираната терапия“.